預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)中的效果觀(guān)察

河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462000）李艷華

重癥顱腦損傷在腦外科中屬于較為常見(jiàn)的一類(lèi)病癥，由于現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，交通事故層出不窮，因而造成顱腦損傷的病例也逐年增多[1][2]。此類(lèi)患者在入院后通常需要執(zhí)行去骨瓣減壓術(shù)，但此手術(shù)的執(zhí)行可以造成患者腦積水等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅[3]。現(xiàn)階段的治療手段多為患者先接受腦室－腹腔分流手術(shù)清理腦部積水，半年后再予實(shí)施顱骨修補(bǔ)[4]；如此一來(lái)，在接受多次手術(shù)后，不僅患者及其家屬的心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)逐步加重，而且其承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸增大。近來(lái)，有專(zhuān)家指出可在短期內(nèi)為患者同期執(zhí)行顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室－腹腔分流手術(shù)，為發(fā)揮該項(xiàng)手術(shù)的療效，需配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施[5]。基于此，本文特針對(duì)我院近期收治的顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者56例展開(kāi)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 病例信息與護(hù)理手段

1.1 患者的病例信息 本研究所有的研究對(duì)象是選取于2014年2月～2017年2月期間在我院進(jìn)行顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室－腹腔分流同期手術(shù)的患者56例，將其隨機(jī)分成基礎(chǔ)組與預(yù)見(jiàn)組，其中基礎(chǔ)組的男性患者為13例，女性患者為15例，年齡為17～68歲，平均年齡為（35.8±3.2）歲，預(yù)見(jiàn)組的男性患者為16例，女性患者為12例；全部患者均為單側(cè)顱骨受損，顱骨受損直徑為4～15cm，平均(9.28 ±1.74)cm；其中，額顳受損28例，額顳頂缺損11例，顳部缺損14例，額頂部缺損3例。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)病例信息的對(duì)比上沒(méi)有體現(xiàn)明顯差異，P＞0.05，可用于本組的深入研究。

1.2 護(hù)理手段 基礎(chǔ)組患者接受常規(guī)的腦外科護(hù)理，具體措施包括：檢測(cè)患者的意識(shí)形態(tài)及瞳孔大小等其他體征；為患者做好術(shù)前檢查；于手術(shù)前一晚準(zhǔn)備好皮膚，在術(shù)后根據(jù)患者的具體情況實(shí)施護(hù)理并對(duì)其進(jìn)行宣傳教育，直至病愈出院。預(yù)見(jiàn)組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，具體包括：①對(duì)患者的全身情況做系統(tǒng)評(píng)估，給長(zhǎng)期臥床的患者換上透氣舒適的軟氣墊與潔凈被褥并定期給患者翻身變換體位。②與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為其講解同期手術(shù)的特點(diǎn)以及優(yōu)勢(shì)，耐心為患者解答疑惑，排憂(yōu)解難，助其建立抗病信心。③手術(shù)前一晚為患者剃頭清潔，術(shù)前2小時(shí)用75%酒精溶液清潔頭部皮膚，并用無(wú)菌頭巾包裹送入手術(shù)室。④術(shù)后加強(qiáng)巡查并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)后3天內(nèi)持續(xù)觀(guān)察患者的心電圖、呼吸與血壓情況；每小時(shí)觀(guān)察一次患者的瞳孔、神志等情況；每2小時(shí)為患者測(cè)量一次體溫；觀(guān)察分流管、切口以及敷料有無(wú)異常情況，并及時(shí)進(jìn)行處理；定時(shí)給患者更換體位，避免手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。⑤患者頭皮下引流應(yīng)保持無(wú)菌位置稍低于置管處；腦室-腹腔分流管應(yīng)平穩(wěn)放置，以免扭曲或張力過(guò)大。⑥護(hù)理人員應(yīng)每2小時(shí)為患者翻身一次，手術(shù)后6天給予被動(dòng)的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，待患者的神志清醒后，協(xié)助其進(jìn)行緩慢的床上活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量，以患者可下床獨(dú)立行走10分鐘以上為最后的康復(fù)目標(biāo)。

1.3 療效的觀(guān)察與評(píng)判 對(duì)比兩組患者的治療效果，其中包括療效顯著：患者腦部積水大幅減少，病情得到有效控制；有所改善：患者病情有所好轉(zhuǎn)，腦部積水也有所減少；無(wú)效：患者的病情無(wú)好轉(zhuǎn)且腦部積水沒(méi)有減少。治療有效=療效顯著+有所改善。觀(guān)察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染，化膿或炎癥反應(yīng)；比對(duì)兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)以及住院花費(fèi)等；調(diào)查患者及其家屬對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度，評(píng)分等級(jí)包括十分滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)。滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)說(shuō)明 本組研究所得數(shù)據(jù)均采用版本為20.0的SPSS軟件進(jìn)行處理分析，其中，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)計(jì)量材料，并行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)材料以百分比呈現(xiàn)，行卡方值檢驗(yàn)，最后的組間對(duì)比結(jié)果以P＜0.05作為衡量差距存在統(tǒng)計(jì)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 預(yù)見(jiàn)組的有效治療率為96.4%，明顯高于基礎(chǔ)組的78.6%，P＜0.05，詳見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥情況 預(yù)見(jiàn)組僅有2例發(fā)生并發(fā)癥，包括1例感染，1例分流管堵塞；而常規(guī)組有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，P＜0.05，見(jiàn)附表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、住院花費(fèi)詳見(jiàn)附表3。

2.4 對(duì)比患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度 預(yù)見(jiàn)組患者對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度為92.9%，明顯高于基礎(chǔ)組的71.4%，P＜0.05，見(jiàn)附表4。

附表1 患者的臨床療效

附表2 兩組患者的并發(fā)癥情況

附表3 兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、住院花費(fèi)情況

附表4 患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種需根據(jù)疾病本身、治療方案以及護(hù)理人員多年的臨床經(jīng)驗(yàn)得出的綜合性護(hù)理方案[6]。該種方法的實(shí)施需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估，并有針對(duì)性地做好預(yù)防措施。與常規(guī)的護(hù)理相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可較大程度地發(fā)揮護(hù)理人員的主觀(guān)能動(dòng)性，提前做好患者發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)方案，幫助后續(xù)的護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行[7]；除此之外，該方案的實(shí)施還可調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)、護(hù)、患的和諧關(guān)系，最終達(dá)到雙贏(yíng)的局面。

本組的研究對(duì)象是重度顱腦損傷患者，該部位的損傷對(duì)患者的打擊頗大，加之顱腦手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者在治療的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者及其家屬鼓勵(lì)與安慰，為其建立信心，使其積極配合治療。雖然同期手術(shù)的優(yōu)勢(shì)較為明顯，但術(shù)后并發(fā)癥仍然不可忽視。本組的研究結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)組患者的治療效果較好，且發(fā)生不良并發(fā)癥的概率較低，僅有2例，說(shuō)明相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施可有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。而在患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的對(duì)比上，預(yù)見(jiàn)組的好評(píng)率較高，P＜0.05，說(shuō)明該護(hù)理方式比較受歡迎。在患者住院時(shí)間的對(duì)比上，預(yù)見(jiàn)組也有明顯優(yōu)勢(shì)，該組患者住院時(shí)間較短，說(shuō)明其恢復(fù)較快。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理運(yùn)用在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者中具有明顯效果，該方式的應(yīng)用不僅使得患者較快地恢復(fù)，且并發(fā)癥較少；除此之外，患者的住院費(fèi)用也明顯減少，其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕，更重要的是，患者對(duì)該護(hù)理方式的滿(mǎn)意度較高，因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理值得在臨床上得到推廣與發(fā)展。