綜合護理干預對學齡期兒童哮喘的療效分析

河南宏力醫院（453400）邢志娟 張子云 徐帥 王青利 彭麗娜

支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統疾病，哮喘反復發作可影響兒童的生長發育和身體健康。目前許多國家和地區兒童哮喘的患病率仍呈上升趨勢[1]。我國兒童哮喘發病率為0.11%～3.34%，較10年前增長43.4%[2]。基層地區兒童哮喘的漏診誤診、治療不當仍普遍存在。兒童哮喘的有效控制，除糖皮質激素、長效β受體激動劑吸入藥物的使用，有效的護理干預也極為重要。臨床研究[3]顯示，有效護理干預可減少患兒哮喘發作、控制臨床癥狀、增強治療效果。現對我院收治學齡期哮喘兒童136例中的68例，在常規藥物治療基礎上給予綜合護理干預取得良好效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年6月～2016年6月于河南宏力醫院兒科住院的學齡期（6～14歲）哮喘兒童136例，隨機分為試驗組68例、對照組68例。所有入選患兒均符合兒童哮喘國際共識診斷標準[4]。入選患兒均排除先天性心臟病、肺結核、自身免疫性疾病。試驗組男32例，女36例，平均年齡（9.51±2.23）歲；對照組男30例，女38例，平均年齡（9.38±2.42）歲；兩組患兒性別、年齡比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患兒住院期間均給予布地奈德混懸液1mg、異丙托溴銨溶液500ug、硫酸特布他林霧化液5mg超聲霧化吸入，每日3次。出院后給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（50ug∶100ug），1次1吸，每日1～2次經準納器吸入。對照組在一般治療基礎上給予常規護理，包括指導藥物應用、吸入方法、用藥前后注意事項。試驗組在藥物治療常規護理基礎上給予綜合護理干預，具體包括以下幾點：①心理護理：由于哮喘反復發作，給患兒帶來痛苦經歷和恐懼心理，患兒家長亦存在緊張、焦慮、擔憂等不良情緒。在患兒住院及隨訪期間，多次與患兒及家長溝通交流，讓其明白哮喘的發病機制、臨床表現、治療方法和疾病預后，使患兒及家長樹立戰勝疾病的信心，消除恐懼心理，減輕精神壓力、心理負擔。②避免接觸過敏原：支氣管哮喘多由于接觸過敏原后誘發，告知患兒及家屬日常生活中應避免接觸花粉、寵物毛發、刺激性氣味、粉塵、油煙等過敏物質；外出時佩戴口罩，以減少哮喘發作，必要時采取脫敏方法治療；告知家長保持患兒起居室干凈整潔、空氣流通、陽光充足，室內避免擺放花草，禁養寵物等。③飲食、運動指導：注意合理飲食，避免食用辛辣刺激食物以及海鮮類產品，以清淡飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果；保證患兒充足睡眠，鼓勵患兒加強鍛煉，以增強免疫力，可通過跑步、做操、打乒乓球、游泳等方式進行鍛煉，鍛煉強度循序漸進，每次鍛煉時間30分鐘左右，每周鍛煉3～5次；④吸入藥物應用指導：通過親自演示、指導練習等方式，耐心地指導家長尤其是患兒正確的吸入方法，用藥完畢后多次漱口防止口腔激素殘留，并指導家長對患兒進行病情自我監測。對兩組患兒隨訪，觀察兩組患兒1年內哮喘發作次數、住院次數以及肺功能指標（包括FVC、FEV1、PEF）的變化。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用X2檢驗分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患兒1年內哮喘發作次數、住院次數明顯低于對照組（P＜0.05），詳見附表1；試驗組患兒FVC、FEV1、PEF值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

附表1 兩組患兒1年內哮喘發作次數、住院次數比較（±s）

附表1 兩組患兒1年內哮喘發作次數、住院次數比較（±s）

組別 發作次數 住院次數試驗組 3.7±1.6 1.3±0.9對照組 5.9±2.3 3.5±1.8 P值 0.029 0.017

附表2 兩組患兒1年內肺功能指標變化（±s）

附表2 兩組患兒1年內肺功能指標變化（±s）

組別 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/min)試驗組 2.95±0.62 2.36±0.57 5.82±1.25對照組 2.13±0.58 1.65±0.69 4.53±1.17 P值 0.008 0.016 0.005

3 討論

支氣管哮喘是由多種炎癥細胞參與的氣道慢性疾病[5]，是最為常見的兒童慢性病之一。有研究顯示我國城市兒童哮喘發病率較10年前明顯增高[6]。哮喘發病與環境因素、遺傳、生活習慣等密切相關，其病程長，在呼吸道感染或炎性損傷等情況下易反復發作[7]，從而對患兒的身心成長會造成很大影響[8]。諸多臨床研究[9]證實，早期給予糖皮質激素吸入劑治療，能夠減少哮喘的發作、改善肺功能。但由于患兒需長期用藥，部分患兒對藥物會產生恐懼心理和厭倦感，從而減少或停止藥物的使用，導致支氣管哮喘反復發作。有效的護理干預可提高患兒藥物使用依從性，減少患兒哮喘發作、增強臨床治療效果。

本研究在常規治療基礎上對68例試驗組患兒進行綜合護理干預，結果顯示試驗組患兒1年內哮喘發作次數、住院頻次均低于對照組；患兒肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速增加均高于對照組。提示綜合護理干預能夠減少哮喘發作，改善患兒肺功能。通過心理護理健康宣教消除了家長及患兒的恐懼心理，精神壓力、心理負擔減輕，糾正了其一些錯誤認知，增加了患兒及家長對疾病治療的信心，試驗組所有患兒及家屬均積極主動地參與了哮喘的預防和控制，藥物應用的依從性得到了很大提高，從而有效地控制哮喘的發作；通過生活方式指導糾正其不利于疾病康復的飲食生活習慣，結合每個患兒不同情況，采取有效措施減少過敏原接觸，控制誘發因素；哮喘緩解期通過適當循序漸進的規律的體育鍛煉，使得患兒體質增強，降低上呼吸道感染發病幾率，規律的有氧運動鍛煉提高了患兒肺功能；通過親身演示吸入藥物的應用，使患兒掌握正確的藥物使用方法，從而保證了藥物的療效，提高了治療效果，詳細告知其規律用藥對疾病控制的重要性，從而提高藥物使用的依從性，使得哮喘發作次數減少。

綜上所述，綜合護理干預能夠有效減少兒童哮喘發作次數，降低住院頻次，提高患兒肺功能，改善預后，值得在臨床推廣。