研究家庭早期綜合康復護理對改善腦癱患兒運動功能的作用

鄭州大學第三附屬醫院（450000）楊留林

腦癱患兒是指新生兒出生一個月內因各種因素導致的非進行性腦部損傷，該病癥的主要特征包括中樞神經存在障礙，姿勢異常等現象，患兒在聽覺、視覺、語言、智商、運動等方面均存在著不同程度的障礙，對患兒家庭和社會帶來嚴重負擔[1]。本次研究基于以上背景，對家庭早期綜合康復護理改善腦癱患兒運動功能的作用進行了探討，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2016年5月，選擇本院收治的腦癱患兒86例，以便利抽樣法分為對照組和康復組各43例，對照組男女比例為25∶18，年齡3個月～4歲，平均2.75歲（s=0.35）；康復組男女比例為24∶19，年齡2個月～4歲，平均2.63歲（s=0.47）。兩組患兒組間基線資料進行獨立樣本檢測對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒住院期間均接受腦癱常規治療，包括藥物療法、康復醫療和腦癱患兒運動療法。對照組采取常規家庭護理指導：出院前對患兒家屬進行常規健康宣教和指導，提高家長在患兒家庭康復期間的基礎護理和生活護理能力，家庭護理內容以心理疏導、飲食干預、肢體活動以及進食、穿脫衣服、如廁等生活指導為主。

康復組采取家庭早期綜合康復護理：①家屬康復指導。在出院時對患兒家屬進行心理疏導，增強其康復信心，在充分評估患兒身體素質和康復情況的基礎上，對家長康復護理能力進行正確指導，內容包括抱姿、睡姿指導，語言訓練和運動康復訓練。并為患兒制定家庭康復護理計劃，囑咐家長在出院后回到家中第2d即開始進行康復護理，護理人員每周進行1次電話或家庭隨訪，對不足之處進行指導和改進。②抱姿和睡姿指導。痙攣型患兒采用騎跨式抱姿，但需注意患兒視線不能被障礙物遮擋，并適當調整患兒上肢；不經常運動，肌張力低的患兒可采用抱球式抱姿，并保持患兒軀干處于正確位置；關于睡姿，建議家長讓患兒以側臥姿勢入眠，痙攣型患兒則需在腿間放置稍厚的軟墊防止內弓，在側臥位基礎上將患兒上肢進行正中位置伸展，并進行一定頻率的側臥調整。睡眠時保證呼吸通暢避免窒息。③語言訓練。家長在進行語言訓練教學時要保持患兒頭部處于正中位，并控制好肩膀和上臂，與患兒雙眼對視，增加交談次數，無論患兒是否明白言語的意思，都應用心制造各種交流機會，鼓勵患兒開口說話，即便是尚未成型的句子也要進行互動回應，啟發患兒表達出想要表達的語言。④運動康復訓練。對患兒進行肢體運動功能訓練：a.抬頭翻身。患兒頭偏向一側，或后仰，或下垂進行翻身訓練；b.在室內軟墊上進行爬行、支撐、行走和平衡能力訓練；c.糾正患兒異常坐姿，并進行臥位坐起、身體重心移動、小重量上肢支撐訓練；d.對患兒四肢肌肉進行被動訓練，解除肌肉痙攣并提高拮抗肌力量；e.從近端大關節到遠端小關節，依次進行全關節范圍的被動訓練。

1.3 觀察指標 持續護理6個月后進行隨訪，對兩組患兒運動功能和生存質量進行觀察比對。①運動功能以粗大運動功能評估量表（CMFM-88）[2]進行評定，包括臥位與翻身（總分51分）、坐位（總分60分）、站立位（總分39分）、爬與跪位（42分）、走與跑跳（72分）5個能區項目共計88道題，分值越高表示運動功能越佳；②生存質量以PedsQL4.0兒童生存質量測定量表進行評定[3]，包含生理、情感、角色、社會4個項目，生理功能包含8題，情感、角色、社會均包含5題，每題均以5分制評分，量表理論總分為115分，分值越高表示生存質量越好。

1.4 統計學分析 以SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

2.1 CMFM-88評分 康復組臥位與翻身、坐位、站立位、爬與跪位、走與跑跳運動評分均明顯高于對照組，P＜0.05，如附表1。

附表1 兩組CMFM-88量表各能區評分對比（±s,n=43）

附表1 兩組CMFM-88量表各能區評分對比（±s,n=43）

組別 臥位與翻身 坐位 站立位 爬與跪位 走與跑跳對照組 40.08±2.92 48.79±3.21 21.24±3.76 29.45±2.55 58.19±3.81康復組 46.54±2.46 52.34±2.66 35.36±2.44 37.24±2.76 62.86±3.14 t 11.095 5.584 20.657 13.577 6.203 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組PedsQL量表評分對比（±s,n=43）

附表2 兩組PedsQL量表評分對比（±s,n=43）

組別 生理功能 情感功能 角色功能 社會功能 總分對照組 24.78±3.52 14.30±2.34 16.34±3.66 16.09±3.91 71.51±9.36康復組 31.20±2.80 20.17±2.33 21.29±3.71 22.05±2.05 94.68±10.89 t 9.360 11.657 6.228 8.853 10.581 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 PedsQL4.0評分 康復組生理、情感、角色、社會功能評分以及PedsQL總分均明顯高于對照組，P＜0.05，如附表2。

3 討論

腦癱會導致患兒腦損傷和肢體殘疾，對兒童身心健康造成嚴重影響，在嬰兒時期即存在以運動障礙為主的明顯表現，隨著年齡進展，患兒關節和脊柱也會隨之變化，因此越早進行干預，腦癱患兒在后續康復訓練中就能獲得越好的效果，但從我國目前現狀來看[4]，專門針對腦癱患兒的康復機構尚未完全實現，因此以家庭為中心的綜合康復護理是目前改善腦癱患兒生存質量的主要措施。

本次研究結果表明：康復組臥位與翻身、坐位、站立位、爬與跪位、走與跑跳運動評分，生理、情感、角色、社會功能評分，PedsQL總分均明顯高于對照組，P＜0.05。原因分析為：家庭綜合康復護理不僅具有簡單的軀體康復訓練，還可對患兒生活能力進行護理干預，例如本次研究中所采取的抱姿、睡姿指導，能針對不同分型的腦癱患兒采取不同的姿勢體位，可提高患兒睡眠質量，這也是改善生存質量和肢體運動功能的基礎；采取語言訓練，同時配合患兒頭部正中位、肩膀、上臂、眼睛平視等體位和動作，與患兒互動交流的過程中不至于讓其身體僵硬影響到發音，在循序漸進的發音、表達練習中能有效改善患兒中樞神經功能，提高情感和角色功能，對提高肢體和語言的協調性也可起到輔助效果；采取運動康復訓練則可對患兒頭部、軀干、四肢、關節、肌肉以及臥位、坐位等不同體位下的運動能力進行訓練，有利于糾正患兒異常姿勢，改善肌肉痙攣和肌張力低下等癥狀，從而提高運動能力。

以家庭為中心的綜合康復護理能給予患兒身心和情感方面的最大支持，在腦癱康復的漫長過程中，家長的參與意義重大。在相關學者的研究結論中推薦先對家長進行一對一的專項訓練，回歸家庭后將功能練習作為主要手段，以運動訓練、肢體按摩和游戲引導教育為輔助措施，家長還需及時向醫院反饋患兒真實信息，方便對康復計劃進行調整，在經過6個月的康復護理后，患兒肢體活動能力Barthel指數和智力指數明顯高于護理前，P＜0.05，可作為本次研究的補充論證。

總之，家庭早期綜合康復護理有利于改善腦癱患兒運動功能，提高康復效果，可作為腦癱患兒康復過程中的有效輔助手段。