縮宮素聯合米索前列醇預防剖宮產術后出血的療效及護理分析

河南省南陽市第二人民醫院（473000）項君艷

產后出血是產科并發癥之一，產婦在分娩后24h內，出血量超過500ml，雖然該病癥的發生率低，但在發生后若未得到及時的救治，輕者有頭暈、乏力、食欲不振、浮腫、嗜睡等現象[1]，及時有效的治療和護理對產婦的康復具有重要的意義。本文以我院患者為例，使用縮宮素聯合米索前列醇治療，與單純使用縮宮素的治療效果進行比較，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年1月～2017年1月在我院實施剖宮產的產婦84例為研究對象，采用抽簽法分為對照組和研究組，入選產婦均為單胎，足月頭位妊娠，無妊娠合并癥，無使用前列腺素藥物禁忌癥，凝血功能正常。采用抽簽法分為對照組和研究組，對照組42例，年齡22～34歲，平均年齡（29.1±2.5）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.2±1.2）周，研究組42例，年齡23～35歲，平均年齡（38.9±1.1）周。兩組產婦在產后出血情況均符合世界衛生組織規定的產后出血診斷標準，一般資料對比結果顯示無統計學差異（P＞0.05），可比。所有產婦和家屬均知情本次研究，并且參與研究的知情同意書上簽字確認。

1.2 方法 兩組產婦均在術后清除積血，對照組使用縮宮素注射液（批準文號：國藥準字H11020363，生產單位：北京賽升藥業股份有限公司，1ml：10單位）治療，5%500ml葡萄糖中加入20單位的縮宮素，靜脈滴注，速度控制在40～60滴/min。研究組使用縮宮素聯合米索前列醇治療，縮宮素的使用與對照組相同，米索前列醇（批準文號：國藥準字H20084598，生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，0.2mg）劑量為200μg，置入直腸壺腹部。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦術后2h、24h的總出血量，記錄兩組孕婦的臨床療效，分為顯效、有效和無效，顯效：產婦用藥30min內，陰道出血量低于50ml，有效：產婦用藥1h后，陰道出血量低于100ml；無效：產婦用藥1.5h后，陰道出血量超出300ml。出血量的測量方法是在產婦分娩后，羊水流干凈，將有容積刻度的聚血器放在產婦的臀下，然后在產婦的臀下墊鋪無菌醫用棉，棉墊與血液的比重計算標準是1.05g：1ml，在產后兩小時出血量計算是將聚血器和棉墊的血量相加。

1.4 統計學分析 根據觀察指標統計相關數據后，分別使用均數（Mean Value）加減標準差（Standard Deviation）(±s)和例（n）、百分率（%）來表示計量資料和計數資料，將有效數據輸入到SPSS18.0軟件中進行統計分析，進行T值和X2檢驗，當P值＜0.05時組間比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后2h、24h出血量比較 研究組產后2h、24h出血量均低于對照組，與對照組比較存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者療效比較 研究組臨床療效高于對照組，與對照組比較存在明顯差異（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組產婦產后2h、24h出血量比較

附表2 兩組患者療效比較[n,(%)]

3 討論

產后出血作為分娩并發癥中嚴重的一種，發生時間主要是三個階段，分別是胎兒分娩后至胎盤分娩出前，胎盤分娩后至產后2h，產后2h～24h，其中前兩個階段的產后出血發生率最高[2]。由于醫學水平的提升，產前檢查的完善，妊娠期高危因素均能及時發現，加上社會、精神等多種因素的影響，剖宮產率逐年升高，而剖宮產陰道出血量高于陰道分娩[3]，并且未發生宮縮的情況下實施手術更容易導致宮縮乏力，進而發生產后出血。因此，臨床中需要對剖宮產產后出血給予預防。本次研究以我院剖宮產產婦為例，為預防產后出血，給予縮宮素聯合米索前列醇治療，與單純縮宮素治療進行比較，結果發現縮宮素聯合米索前列醇使術后2h、24h的出血量顯著下降，證實了兩種有藥物聯合使用效果顯著，高于單純縮宮素使用。這是因為子宮是靶器官，縮宮素是常用的縮宮藥物，使用后能夠使子宮平滑肌收縮，并且注射3～5min后起效，然后維持20～30min，但與產婦體內的雌激素、孕激素有關[4]，因此在第三產程結束時，作用已經近于消失，導致效果不明顯。米索前列醇是前列素E1衍生物，對子宮肌細胞膜前列腺素受體直接產生作用，刺激子宮肌節律性收縮，對妊娠期子宮體和宮頸起到收縮的作用，并且給藥方式多樣。兩種藥物聯合使用后，縮宮素藥物時間快，持續時間短，米索前列醇半衰期長，持續時間久，起到了互補的作用，因此效果顯著。但在有效預防的同時，護理工作的配合對產婦的預防效果也起到了重要的作用，此間給予的護理預防配合內容如下。

3.1 產前預防 為產婦妊娠期間建立健康檔案，督促產婦定期進行產前檢查，記錄產婦妊娠期間的心率、血壓等相關指標，排查產婦妊娠并發癥。分娩前對產婦進行詳細的檢查工作，觀察產婦變化，對產婦是否會出現產后出血的情況進行評估，并做好相應的準備工作。

3.2 產程護理 在產婦分娩中，要密切觀察產婦陰道出血量、子宮收縮、宮底高度、產婦面色、生命體征等，發現異常及時處理。在處理時要冷靜，迅速執行醫囑，監測產婦的生命體征、血氧飽和度，建立靜脈通道，使用宮縮藥和止血藥，補充血容量，糾正水電解質紊亂，調整輸液量和輸液速度。調整產婦姿勢，給予氧氣吸入，留置導尿管，做好保暖。若產婦的血竇開放，或者宮縮乏力，可采用靜脈滴催產素，同時護理人員按摩產婦的子宮，在手術后使用腹帶等方法促進子宮的收縮。

3.3 產后護理 產婦的產后出血除病理導致的宮縮乏力外，還受到心理、家庭因素的影響，一些產婦存在精神緊張、恐懼、在意新生兒性別等情況，從而增加了宮縮乏力的危險性。因此，在產后康復中，要對產婦進行心理護理。醫護人員與產婦交流，對產婦不良心理產生的原因進行積極的疏導，使產婦的不良心理狀況得到緩解，提高產婦對臨床護理服務的配合。若產婦發生產后出血，要及時對家屬說明情況，成功抑制出血癥狀后，及時通知家屬，提升家屬對醫護人員信任感，使醫護工作順利的開展。此外，對產婦實施出院指導，包括出院的飲食、鍛煉方法、產后夫妻可以同房的時間，告知家屬及產婦出院后母嬰回醫院進行健康檢查的時間。

綜上所述，在預防剖宮產術后出血中，縮宮素聯合米索前列醇能夠減少出血量，促進子宮的收縮，效果顯著，適合在臨床中應用推廣