高位結腸透析治療高齡慢性腎衰竭患者臨床癥狀緩解效果觀察

河南省永城市人民醫(yī)院（476600）王強 周曉花

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2016年5月收治的58例高齡慢性腎衰竭患者實行回顧性分析，其中男46例，女12例；年齡70～92歲，平均(81.4±5.3)歲；病程4～16年，平均（10.5±0.4）年。

1.2 方法 所有患者均接受腎臟內科常規(guī)治療，使用IMS-100A型結腸透析設備，實行高位結腸透析治療、中藥保留灌腸治療。透析治療的時間為3個月，5次/周，3h/次，經專科護理人員操作。透析的具體操作：采取15ml的純凈水清洗腸道，直至沒有糞便排出；采取濃縮的透析液、純凈水，配比成透析液后實行結腸透析。然后，利用結腸透析設備更換透析液，結合患者的耐受情況，調整透析液在腸道內停留的時間，一般停留時間為120min；根據(jù)患者病情辨證施治，經我院自制以大黃為主的中藥湯劑進行保留灌腸處理，患者灌注量控制在100ml左右，每次保留的時間為3h。與此同時，應告知患者、患者家屬結腸透析相關知識、需要注意和配合的事項。結合老年患者年齡特點，取其頭低臀高側臥位，借助重力效應構成壓力，以確保透析液完全灌注到結腸部位。因為老年患者腹肌、腸肌的張力較差，使其腸蠕動比較緩慢。這時，患者的腸道內就會滯留糞便。需要注意的是，結腸透析治療前，需叮囑患者排空膀胱，灌洗腸道時對患者結腸位置實行按摩，進水狀態(tài)時以逆時針按摩，排水狀態(tài)順時針按摩。透析的過程中，嚴格觀察患者的心率、血壓情況，然后結合患者監(jiān)測情況，適當調整治療液的溫度和注入速度等。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前、后臨床各項生化指標、臨床癥狀緩解情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)行SPSS19.0軟件處理，計量資料通過均數(shù)標準差（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料采取例數(shù)（n）代表，計數(shù)資料組間率（%）比較采取χ2檢驗；當數(shù)據(jù)對比為P＜0.05的差異性時，判定為統(tǒng)計學意義存在。

2 結果

2.1 治療前、后臨床各項生化指標的對比治療后，患者血肌酐、尿素、尿酸指標，均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，如附表。

2.2 治療前、后臨床癥狀緩解情況的對比治療前患者惡心嘔吐、乏力、食欲下降分別有49、47、45例，治療后分別有32、29、34例。明顯低于治療前(P＜0.05)。

附表 治療前、后臨床各項生化指標的對比[n=58,(±s)]

附表 治療前、后臨床各項生化指標的對比[n=58,(±s)]

時間 血肌酐（umol/L）尿素（mmol/L）尿酸（mmol/L）治療前 523.5±161.6 25.1±6.6 463.1±90.1治療后 451.1±149.4 18.1±3.9 368.4±102.8 t 2.5053 6.9539 5.2760 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭，屬于慢性腎臟病終末階段，臨床主要表現(xiàn)：代謝廢物體內潴留所致癥狀、代謝紊亂。透析治療早期、中期慢性腎衰竭，能延緩慢性腎衰竭的進展，控制尿毒素情況的發(fā)生[1]。結腸透析，主要借助結腸生理學特點，將人體腸壁作為透析膜。經透析液中不同濃度的離子，構建跨結腸黏膜不同的離子梯度，促使血液循環(huán)中的潴留，存在代謝產物跨結腸黏膜運動進到透析液中[2]。中藥制劑，采取保留灌腸的方式治療，臨床療效確切。將專用導管插入患者腸腔深處，藥物加溫后注入腸道中。藥液具有流速快和容量大等特點，所以能夠擴大結腸黏膜實際透析的面積。這種治療方式，有效地轉變了以往中藥保留灌腸的治療方式，不但可擴大透析的面積，提高腸道吸收的效果，且注入藥物能在腸道內長時間保留，有效調整水電解質平衡、酸堿平衡。本次研究中的所有患者，治療3個月后，臨床生化指標中的肌酐、尿素和尿酸水平，均明顯優(yōu)于治療前。由此能夠看出，實行高位結腸透析、中藥保留灌腸，對高齡慢性腎衰竭患者進行治療，臨床效果較好，可提高患者的生存質量，延長生存時間，控制病癥的進展。需要注意的是，這種治療方式不適合對終末期慢性腎衰竭患者進行治療。結腸透析治療，高齡腎衰竭患者的早期、中期臨床效果較好，但終末期患者對血液透析、腹膜透析治療不能耐受。

總之，高位結腸透析對高齡慢性腎衰竭患者進行治療，可改善患者的臨床癥狀、生化指標，但本次研究的數(shù)據(jù)較小，臨床方面還需加強對透析液配方、中藥方劑的深入研究，以便從根本上提高高位結腸透析的治療效果。