集束化護理干預在重型顱腦損傷患者氣管切開術后的應用觀察

河南省舞鋼市人民醫院（462500）閆克歌 楊慧麗 何培紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取舞鋼市人民醫院2015年3月～2017年4月收治的60例重型顱腦損傷患者進行分組，參照組與研究組各30例，參照組中19例男，11例女，年齡20～63歲，平均（48.4±4.5）歲；研究組中男21例，女9例，年齡23～65歲，平均（49.8±4.3）歲。研究納入患者均被診斷為重型顱腦損傷，兩組基本資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2 方法 參照組采用常規護理，護理內容包括：常規性檢查、生命體征監測、健康教育等。研究組采用集束化護理干預，具體護理內容有以下幾點：①觀察患者的呼吸道是否通暢，根據實際的護理需求，采用氣囊輔助膨肺治療。保證呼吸道內環境的穩定性，可根據患者的痰液性狀，及時調整氣道濕化液用量。②手術全程采用無菌操作，并嚴格按照要求對手術器械進行消毒。術后定期對氣管切口部位進行清潔、消毒，每天做2次口腔護理。③應注意患者的鼻飼進食速度，避免發生嗆咳、食管返流等情況，合理膳食，保證患者的飲食營養。④定期對患者的傷口及痰液做細菌檢測，若檢測結果異常，還應及時告知醫生，盡早采取治療。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的置管時間、住院時間、并發癥發生率、切口感染率與護理滿意度。護理滿意度采用自制調查問卷評價，滿分100分，低于60分為不滿意，61～70分為較滿意，71～80分為滿意，大于80分為非常滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計數資料用例數（n，%）表示，計量數據用（±s）表示，組間數據比較差異分別用x2和t值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的置管、住院用時對比 研究組的置管時間和住院時間明顯少于參照組，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05），結果見附表。

2.2 兩組感染率及并發癥發生率對比 參照組發生感染7例，出血2例，誤吸1例，皮下血腫2例，痰痂阻塞1例，感染率和并發癥發生率分別為23.3%和20%；研究組發生感染1例，痰痂阻塞1例，感染率和并發癥發生率均為3.3%；研究組的感染率、并發癥發生率明顯低于參照組（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組非常滿意16例，滿意13例，滿意度為96.7%；參照組非常滿意9例，滿意14例，滿意度為76.7%。研究組的護理滿意度明顯比參照組高（P<0.05）。

附表 兩組患者置管、住院時間比較（n,%）

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上比較常見的危重癥，目前常用的治療方法為氣管切開手術，而氣管切開術又會誘發肺部感染，對患者的治療效果和康復不利，或者導致患者病情加重，導致患者死亡等[1]。傳統的護理干預方式，主要為病情監測、健康宣教、圍術期護理等，護理人員在對患者實施護理的過程中，只是遵照醫生的要求，對患者進行機械性的護理干預，無法調動患者的治療積極性，臨床護理效果不理想[2]。因此，選擇合理有效的護理干預措施，是提高臨床護理效果的關鍵。集束化護理模式是一種全新的護理干預方式，主要指臨床上整理了一部分具有循證基礎的治療和護理措施，以便護理人員更好地為患者提供護理服務。將集束化護理干預用于重型腦顱損傷患者采取氣管切開術后的臨床護理中，有助于規范人工氣道的管理護理操作行為，加強醫護人員的人工氣道管理安全意識，能有效降低患者術后發生肺部感染的幾率。本次研究將重型顱腦損傷后采取氣管切開術的患者作為觀察對象，分別給予患者常規護理和集束化護理干預，觀察患者護理后的感染、并發癥發生狀況，結果顯示：研究組的感染率和并發癥發生率、置管時間與住院時間明顯低于參照組，而患者的護理滿意度則明顯高于參照組，表明采用集束化護理更縮短患者的置管時間和住院時間，避免患者出現感染和并發癥。

綜上所述，重型顱腦損傷患者氣管切開術后采用集束化護理，能預防患者術后感染，降低患者的并發癥發生率，有利于提高患者對護理服務的滿意度，因此更適合用于臨床推廣。