右美托咪定復合舒芬太尼預鎮痛對腹腔鏡手術患者術后應激反應的影響

河南省永城市人民醫院（476600）王斌 劉艷萍

腹腔鏡手術是臨床常見的微創手術方法，具有創傷小、術后恢復快等特點，然而手術仍然對患者存在一定刺激，患者術后應激反應是臨床上較為關注的問題[1]。舒芬太尼是臨床上外科手術術前預鎮痛常用藥物，為阿片類，其優點在于代謝迅速、可控性強、麻醉效果極佳、半衰期短。然而藥物在停止使用后鎮痛效果消失快是該藥主要的應用局限性，因此，針對腹腔鏡手術患者在鎮痛藥物的使用上還應進一步加強[2]。為彌補舒芬太尼鎮痛效果不足之處，臨床上在實施腹腔鏡手術時常為患者復合右美托咪定使用，其鎮痛效果備受認可。本研究就右美托咪定復合舒芬太尼預鎮痛對腹腔鏡手術患者術后應激反應的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年9月～2017年1月接受腹腔鏡手術治療的患者80例，根據隨機數表法分為對照組及觀察組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡35～70歲，平均（45.21±6.73）歲；平均體重（63.48±5.39）kg。對照組男20例，女20例；年齡35～71歲，平均（45.31±6.81）歲；平均體重（64.11±5.17）kg。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 入選標準 納入標準：①患者、家屬對研究內容均知情，并簽署知情同意書；②經本院倫理委員會批準執行。排除標準：①合并嚴重臟器功能不全者；②合并血液系統疾病者；③長期服用鎮痛藥物者；④嚴重意識障礙者。

1.3 方法 兩組患者術前均接受禁食禁水等常規指導，術前30min肌注阿托品（徐州萊恩藥業有限公司，國藥準字H32021058）0.5mg、苯巴比妥鈉（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021166）0.1g。進入手術室后建立靜脈通道，待相關指標穩定，連接麻醉意識檢測儀器，觀察并記錄患者鎮靜狀態相關指標情況，連接心電監護儀實施吸氧。觀察組：靜脈泵入右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130028）10mL，1μg/kg聯合舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）10mL，0.1μg/kg，在泵入治療時注意將給藥時間控制在10min內，后以0.3μg/（kg·h）速度給藥，直至手術結束。對照組經靜脈泵入舒芬太尼10mL（0.1μg/kg），用法用量及注入速度同觀察組。

1.4 評價指標 觀察記錄并比較兩組應激反應，指標包括：血清促腎上腺皮質激素（Adrenocorticotrophic hormone，ACTH）、皮質醇（Corticosteroid，COR）、醛固酮（Aldosterone，ALD）。采用視覺模擬疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）評價兩組患者術后1h、24h的疼痛情況。疼痛尺度在1～10，以5為分界，分值越高疼痛情況越嚴重[3]。觀察兩組術后不良反應發生情況，包括：呼吸抑制、惡心、寒顫等。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 應激反應 觀察組術后應激反應各指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 VAS評分 兩組患者術后1h VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24h，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組術后應激反應比較(±s)

附表1 兩組術后應激反應比較(±s)

組別 ACTH(ng/mL) COR(ng/mL) ALD(pg/mL)對照組(n=40) 19.03±1.31 201.54±22.01 117.51±10.11觀察組(n=40) 26.45±1.74 240.11±25.17 175.01±13.21 t 21.546 7.296 21.862 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組術后VAS評分比較(±s,分)

附表2 兩組術后VAS評分比較(±s,分)

組別 術后1h 術后24h對照組(n=40) 2.04±1.01 1.24±0.55觀察組(n=40) 1.97±0.91 0.35±0.12 t 0.326 10.000 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術由于其自身存在的創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優勢而廣泛應用于臨床，較傳統手術更具微創性。然而，患者術后仍然存在一定疼痛感，術后疼痛常引起患者機體不適，患者常表現出較為嚴重的應激反應，因此，對患者術前給予一定合理有效的預鎮痛處理極為必要。

蒲新[4]研究指出，為手術患者在術前實施一定程度的可行性干預手段，可促進患者機體應激激素的敏感度提高，對患者術前及術后應激激素水平表達的控制可顯著減輕患者術后疼痛感，特別是術后24h后的疼痛改善情況極佳。目前臨床上較為認可的術前預鎮痛藥物為舒芬太尼，該藥在臨床上應用廣泛，對患者陣痛效果受到極大認可。然而趙林林[5]等研究指出，為腹腔鏡患者利用舒芬太尼作為預鎮痛藥物，藥物使用后雖有顯著的鎮痛效果，但是停止用藥后患者疼痛感迅速增加，藥物鎮痛效果消失快。因此，在為患者使用舒芬太尼預鎮痛基礎上還應復合其他鎮痛藥物使用，以促進患者停藥后疼痛感減輕，減少患者術后應激反應。

本研究對觀察組40例腹腔鏡患者術前在使用舒芬太尼預鎮痛基礎上復合使用右美托咪定，結果顯示，觀察組術后應激激素各指標水平均高于對照組（單用舒芬太尼），兩組術后1h VAS評分比較無明顯差異，術后24h VAS評分觀察組顯著低于對照組，該結果同何燕娜[6]等研究結果相一致。均表明舒芬太尼復合右美托咪定預鎮痛對腹腔鏡手術患者術后應激反應影響好，患者術后疼痛感有限減輕。考慮其原因在于右美托咪定藥物使用后對后膜及突觸前膜的α受體均有直接激動作用，可抑制去甲腎上腺素的釋放，促進細胞超極化現象發生[7]，對大腦接受疼痛信號產生抑制，通過對腦干藍斑腎上腺素受體的激動作用，抑制阻礙神經的興奮性，從而促進術后疼痛感減輕，達到極佳的鎮痛效果[8]。綜上所述，腹腔鏡手術患者預鎮痛在使用舒芬太尼基礎上復合使用右美托咪定，患者術后應激反應小，疼痛感輕，可作為腹腔鏡手術預鎮痛首選方案，值得在臨床上推廣和應用。