七氟醚復合舒芬太尼麻醉應用于疝氣腹腔鏡手術患兒的效果及對血液流變學的影響分析

河南省浚縣人民醫院（456250）劉國增

小兒疝氣是臨床外科較為常見的一種疾病，目前臨床上多采用手術進行治療，腹腔鏡手術因其對患兒的損傷較小、視野清晰、術后恢復快等優點而廣泛應用于臨床上，已成為目前手術的首選方法，由于小兒配合性差，故手術時多選用全身麻醉，因此，如何即能夠保證麻醉效果，同時又能夠降低麻醉風險，已成為臨床上關注的重點[1]。本研究采用七氟醚復合舒芬太尼麻醉，應用于來我院就診的49例疝氣行腹腔鏡手術治療的患兒，取得較佳的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的97例疝氣行腹腔鏡手術患兒資料，經體格檢查、B超、X線等檢查確診，符合疝氣的診斷標準[2]，患兒家屬知情并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準，所有患兒均給予腹腔鏡手術治療，排除手術禁忌癥，依從性差，伴有嚴重心肝腎功能障礙及中途退出患兒，采用隨機數字表法進行分組，對照組48例，其中男33例，女15例；年齡3～5歲，平均（3.91±0.42）歲；體質量8.94～21.93kg，平均（15.02±3.99）kg。觀察組49例，其中男31例，女18例；年齡3～6歲，平均（4.01±0.45）歲；體質量8.94～21.93kg，平均（15.02±3.99）kg。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于術前8h禁食，術前4h禁水，于麻醉前30min給予患兒阿托品（浙江瑞新藥業股份有限公司生產，國藥準字H33020465）肌內注射，0.01mg·kg-1，對照組患兒在進入手術室后應用氯胺酮（浙江九旭藥業有限公司生產，國藥準字H20023609）肌內注射，5mg·kg-1，建立靜脈通道，如患兒在術中出現躁動，給予氯胺酮靜脈滴注以加深麻醉，直至手術結束；觀察組患兒在進入手術室后給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054172）靜脈泵入，0.3μg·kg-1，隨后給予濃度為4%～7%的七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司生產，國藥準字H20070172）面罩吸入，應用全開放式麻醉回路，在麻醉面罩及麻醉機螺紋管充滿七氟醚時，將面罩固定于患兒口鼻位置，隨后觀察患兒對外界刺激的反應，在無反應后開放靜脈通道，記錄兩組患者的麻醉效果及并發癥發生率，于出院時對比臨床療效。

1.3 觀察指標 ①麻醉效果比較：記錄并對比兩組患兒的麻醉誘導時間、蘇醒時間及手術時間；②血液流變學指標比較：檢測并記錄兩組患兒麻醉前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）水平變化，并進行對比；③觀察并記錄兩組患兒并發癥發生率，并對比[3]。

1.4 統計方法 文中數據采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計數資料以[n(%)]表示，采用x2值進行檢驗，計量資料采用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較 觀察組患兒的麻醉誘導時間、蘇醒時間及手術時間均顯著低于對照組患兒，差異具有統計學意義（P<0.05），詳情見附表1。

2.2 血液流變學指標比較 兩組患兒麻醉前MAP、HR、SpO2水平均無統計學意義（P>0.05），麻醉后，觀察組患兒MAP、HR、SpO2水平波動低于對照組患兒，差異無統計學意義（P>0.05），詳情見附表2。

2.3 并發癥發生率比較 觀察組患兒出現惡心8例，并發癥發生率16.33%（8/49），對照組患兒出現惡心12例，嘔吐2例，躁動3例，并發癥發生率35.42%（17/48），差異具有統計學意義（x2=4.6191，P=0.0316<0.05）。

附表1 兩組患兒麻醉效果對比（±s）

附表1 兩組患兒麻醉效果對比（±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 例數 誘導時間(s) 蘇醒時間(min) 手術時間(min)對照組 48 322.09±57.41 78.16±19.66 32.06±4.93觀察組 49 18.91±5.03* 21.22±5.03* 29.02±4.82*

附表2 兩組患兒麻醉前后血液流變學指標水平對比（±s）

附表2 兩組患兒麻醉前后血液流變學指標水平對比（±s）

注：組內治療前后比較，△P>0.05；組間治療后比較，▲P>0.05。

MAP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)麻醉前 麻醉5min后 麻醉前 麻醉5min后 麻醉前 麻醉5min后對照組 48 73.66±3.51 74.26±3.63△ 106.11±6.01 106.91±6.05△ 98.26±1.11 98.43±1.17△觀察組 49 73.69±3.53 73.99±3.61△▲ 106.17±6.04 106.22±6.07△▲ 98.28±1.13 98.31±1.15△▲組別 例數

3 討論

小兒疝氣臨床上又稱為小兒腹股溝疝氣，是小兒外科中最為常見的一種疾病，主要是由于腹膜鞘狀突關閉不全，進而引起腹腔內網膜、輸卵管、小腸、卵巢等器官進入而導致，多發生于男性，患兒如不能得到及時有效的治療，極易影響患兒的消化、生殖系統，導致患兒出現腹脹、便秘、影響生殖系統發育等，嚴重時甚至引起壞死，危及患兒的生命安全，目前臨床上多采用手術進行治療，其中又以腹腔鏡手術最為多見，但由于患兒年齡較小，生理并未完全發育成熟，手術時無法正常配合，故麻醉時多選用全身麻醉，為提升麻醉的可控性，麻醉藥物的選擇就顯得尤為重要[4]。

氯胺酮是臨床上一種較為常用的全麻藥，屬于苯環哌替啶類衍生物，其鎮痛效用主要是通過選擇性抑制丘腦內側核，進而阻斷脊髓網狀結構束的上行傳導，以達到減輕軀體疼痛的效用，應用于機體后具有較高的親脂性，脂溶性高，能夠通過快速的作用于中樞神經，起效快，且對患兒的呼吸系統基本無影響，但是，長期的臨床應用發現，其應用于機體后的維持時間較短，同時由于并未完全阻斷脊髓丘腦束的傳導，因此對內臟的疼痛改善并不明顯，重復給藥后表現為較強的耐藥性，誘導時間較長，患兒的蘇醒時間亦受到影響，在蘇醒后其嘔吐、惡心、躁動等發生率較高，影響整體療效[5]。七氟烷是近年來臨床上的一種新型吸入性麻醉藥，通過吸入給藥，對患兒無刺激，且其氣味芳香，患兒更易接受，避免給藥前患兒不配合的情況出現，進入機體后能夠迅速被吸收并發揮藥效，用量較小，代謝快，不影響患兒的呼吸系統，但是，單獨應用于全麻鎮痛效果不夠理想，為提升麻醉效果，多需聯合進行給藥[6]。舒芬太尼亦屬于苯哌啶衍生物，與阿片受體的親和力高，主要是通過作用于μ阿片受體而產生鎮痛效用，應用于機體后能夠快速通過血腦屏障，能夠達到更佳的血漿蛋白結合率，同時其分布容積較小，具有起效快、鎮痛效果佳、持續時間長、麻醉后恢復快的優點，聯合七氟烷應用于患兒，兩種藥物優勢互補，協同作用下有效提升麻醉效果，減少并發癥發生率，安全性高[7]。該研究顯示，觀察組患兒的誘導時間、麻醉后蘇醒時間及手術時間均顯著低于對照組患兒，且術后并發癥發生率亦較對照組患兒低，提示七氟烷復合舒芬太尼麻醉能夠顯著縮短麻醉誘導時間，縮短手術時間及蘇醒時間，安全性高，兩組患兒麻醉后的血液流變學指標比較雖無統計學意義，但觀察組患兒的血液流變學指標水平波動更小，提示其應用于機體后能夠獲得更佳的穩定性。蔣文軍[8]等學者通過對30例疝氣腹腔鏡手術患兒應用七氟醚復合舒芬太尼麻醉后顯示，有效縮短麻醉誘導時間及患兒蘇醒時間，與該研究結果一致。

綜上所述，七氟醚復合舒芬太尼麻醉通過加快患兒痛覺及意識的消失，減少藥物使用量，加快代謝，減少躁動發生率等，應用于疝氣腹腔鏡手術患兒麻醉效果顯著，有效縮短誘導時間、手術時間及蘇醒時間，安全性高，值得臨床推廣應用。