切開復位內固定術治療橈骨遠端骨折的療效觀察

河南省新鄭市人民醫院（451100）宋遂嶺 董魯平

橈骨遠端骨折是上肢骨折中發病率較高的骨折類型，臨床上常用的治療方式為閉合復位內固定治療，雖能達到較好的骨折復位效果，但會導致骨折再次移位，造成二次傷害[1]。因此，選擇合理有效的手術方式，對患者的臨床療效及術后腕關節功能恢復有重要影響。本次研究通過給予橈骨遠端骨折患者不同的手術治療，觀察患者術后療效差異，探討適合臨床應用的手術方案，為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月收治的70例橈骨遠端骨折患者為研究對象，隨機將其分為A組與B組（n=35）。A組：男21例，女14例，年齡36～72歲；B組：男19例，女16例，年齡39～75歲。

1.2 方法 A組采取手法整復夾板外固定手術治療，局部麻醉后指導患者屈肘90度，醫護人員可握住患者前臂，進行肘部反響牽引，主刀醫生可一手握患者拇指，一手握其余手指，先進行牽拉，再采取成角反折，掌屈尺偏，最后進行移位矯正。手法復位后可根據骨折塊移位方向放置壓墊，確保骨折復位效果，并選用4塊小夾板固定腕關節。B組采用切開復位內固定術治療，選仰臥位，采取臂叢麻醉，手術入路選擇橈骨遠端掌側，沿橈側屈腕肌表面切開腕橫紋行手術切口，牽拉橈側屈腕肌、正中神經、拇長屈肌至尺側，暴露骨折部位，切開腕關節囊，充分暴露關節面，實施骨折牽引復位，矯正掌傾角、尺偏角與骨折短縮畸形，選用T型鋼板鎖定加壓，將其置入橈骨關節面。橫向鎖定鋼板，擰入螺絲釘后修復旋前方肌，實施手術縫合和抗感染治療，并在術后恢復期指導患者進行手指屈曲和握拳訓練。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前后的橈骨短縮均數、尺偏角均數、掌傾角均數等。腕關節功能恢復狀況采用Gartland-Weley腕關節功能評分系統評價，評價內容主要為形態、活動度、并發癥和主觀評價等，≤21分為差，9～20分為可，3～8分為良，0～2分為優。

1.4 統計學分析 將所得數據采用SPSS22.0處理，計數資料用n（%）表示，x2檢驗，計量數據用（±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的影像學評估指標對比 兩組患者術前各項評估指標對比無明顯差異（P＞0.05），術后兩組患者的影像學指標值均明顯高于術前，且B組的影像學指標改善程度顯著優于A組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的Gartland-Weley腕關節功能評分優良率比較 B組的Gartland-Weley腕關節功能評分優良率為94.3%，明顯高于A組的74.3%，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者手術前后的影像學評估指標對比(n,±s)

附表 兩組患者手術前后的影像學評估指標對比(n,±s)

組別（n=35） 尺偏角均數（度） 掌傾角均數（度） 橈骨短縮均數（mm）術前 術后 術前 術后 術前 術后A組 12.8±2.3 16.4±2.7 2.2±1.1 4.5±2.2 4.8±0.4 6.2±0.2 B組 13.1±2.2 21.8±3.2 2.5±1.0 7.1±3.1 4.9±0.4 7.3±0.3 t 0.558 7.630 1.194 4.046 1.046 18.049 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

橈骨遠端骨折指橈骨下端發生骨松質骨折，是骨折類型中比較常見的骨折癥。目前，橈骨遠端骨折的治療方法包括切開復位手術、閉合復位手術等。閉合復位手術療法雖可以在治療早期取得良好的復位效果，但后期易發生骨折移位的情況，對患者骨折部位的愈合不利。切開復位手術主要為內固定、人工腕關節置換手術等。切開復位（鋼板）內固定與閉合復位外固定手術治療相比，能提高手術效率，縮短治療時間，且解剖復位效果更好[2]。

本次研究的目的是以橈骨遠端骨折患者為觀察對象，給予A組患者手法復位整合夾板外固定手術，B組采用切開復位內固定手術，比較兩組患者手術治療前后的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短均數與Gartland-Weley腕關節功能評分狀況，結果顯示B組術后的上述各項指標改善程度與Gartland-Weley腕關節功能評分優良率均明顯優于A組，表明橈骨遠端骨折采用切開復位內固定術治療時，能促使橈骨高度恢復正常，修復受損的腕關節，有助于患者盡早康復，可應用于臨床治療。