4種教學方法對醫學統計學教學效果影響的網狀Meta分析

景方圓，李迎君，丁 燁，高啟勝，范春紅

(杭州醫學院，浙江 杭州 310053)

醫學統計學是運用數理統計與概率論的原理，研究醫學資料的搜集、整理、分析與推斷的一門學科，在醫學院校開設醫學統計學課程，旨在培養學生科學的統計思維和以統計學方法解決醫學研究中實際問題的能力。我國的傳統教學模式是以講授為基礎的教學(LBL)，可以循序漸進幫助學生構建醫學統計學理論體系，其優點是使學生掌握的理論知識較扎實。但是這種教學方法常采用灌輸式的理論教學，容易使學生對醫學統計學的學習產生厭煩情緒，而且在學習過程中使學生過分依賴教師，缺乏主動性和積極性，教學效果不是很理想。近年來，越來越多的教學工作者已認識到傳統講授教學方法的不足，從而嘗試不同的教學方法提升醫學統計學的教學效果。研究較多的有以問題為基礎的教學法(PBL)、案例教學法(CBL)、基于慕課的翻轉課堂(SPOCS)等。為比較不同教學方法對醫學統計學課程教學效果的影響，本文以網狀Meta分析(network meta-analysis，NMA)對4種不同的教學方法對醫學統計學教學效果的影響進行評價，以期為統計教學的模式選擇提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 納入標準

納入標準：(1)學習對象為醫學專業學生，包括高職高專、五年制臨床、八年制臨床、衛生管理、中醫類專業等；(2)所研究的課程為醫學統計學、衛生統計學或生物統計學；(3)隨機或半隨機對照試驗；(4)實驗組和對照組分別采用：以問題為基礎的教學法(PBL)、案例教學法(CBL)、基于慕課的翻轉課堂(SPOCS)和以講授為主的傳統教學法，實施的方法介紹全面具體；(5)結局指標為客觀評價教學效果的指標，如考試成績等；(6)要求數據充足，總樣本含量在50及以上。

1.2 檢索的策略

計算機檢索中國知網(CNKI)、萬方全文數據庫和維普中文期刊數據庫，并補充檢索納入研究的參考文獻等，末次檢索時間為2018年4月。檢索詞為：(以問題為基礎的教學法(PBL)或案例教學法(CBL)或翻轉課堂(SPOCS))和(衛生統計學、醫學統計學、生物統計學)。

1.3 文獻篩選和資料的提取

根據研究目的和納入標準，由2名作者獨立閱讀題目和摘要進行初步篩選，對于初步納入的文獻找出相關全文并閱讀全文，對文獻質量進行評價。對納入的文獻采用統一的表格分別獨立提取以下信息: 作者、樣本量、研究對象的特征、干預方法、觀察的結果變量。當納入和排除的文獻有分歧時，則通過討論解決。

1.4 統計學處理

網狀Meta分析由傳統的Meta分析發展而來，可同時對多個不同處理因素進行相互比較分析。其主要功能是對于同一個證據體的所有干預措施同時進行綜合評價并排序[1]。采用GeMTC14.3[2]對數據進行分析，Stata13.0軟件進行圖形的繪制。資料采用標準化均數差(SMD)及其 95% CI為學習效果的分析統計量。模型調整迭代次數設定為20000，模擬迭代次數設定為50000。通過等級概率圖(rank probability plot)對干預措施的效果排序。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

按照檢索策略進行電子檢索，最初檢索獲得307篇文獻，其中CNKI數據庫83篇，萬方數據庫106，維普數據庫118篇。按納入標準篩選，排除重復文獻178篇及主題和文章類型不符合研究方法的文獻70篇，進一步瀏覽全文，嚴格評價后最終得到符合要求文獻共19篇。

2.2 納入研究的基本特征

納入的19篇文獻，涉及4種教學方法，具體為以問題為基礎的教學法(PBL)、案例教學法(CBL)、基于慕課的翻轉課堂(SPOCS)和以講授為主的傳統教學法。19篇文獻均為不同教學方法與傳統教學方法比較，具體見表1。

納入的19篇文獻質量，5篇文獻(26.3%)利用了隨機方法；所有納入的文獻均未提及是否分配隱藏及采用何種形式的盲法；從實驗分組例數及結果報告例數判斷失訪情況，19篇文獻無失訪，數據完整性好。

2.3 網狀Meta分析結果

網狀Meta分析結果顯示：案例教學法、以問題為基礎教學法、翻轉課堂教學法對比傳統的講授教學法，在影響醫學統計學教學效果方面差異具有統計學意義(P<0.05)；其他教學方法之間的比較差異無統計學意義(P>0.05)。見圖1。

表1 19篇納入研究文獻的基本特征

圖1 網狀Meta分析結果

2.4 結果排序

等級概率圖中可看出：案例教學法是提高醫學統計學效果的較優方法。見圖2。

圖2 等級概率圖

3 討論

3.1 不同教學方法對醫學統計教學效果的影響

從本文的研究結果可見：案例教學法、以問題為基礎教學法、翻轉課堂教學法對比傳統的講授教學法，在影響醫學統計學教學效果方面差異具有統計學意義(P<0.05)；根據等級概率圖排序結果，案例教學法是提高醫學統計學效果的較優方法。案例教學法是采用案例形式的教學，其主要優點是：(1)能夠實現教學相長；(2)能夠調動學生學習主動性；(3)生動具體、直觀易學；(4)能夠集思廣益。因此適合醫學統計學的教學實施，有助于培養學生解決實際問題的能力和科學的統計思維。

3.2 本研究的局限性

本研究存在以下局限性：(1)納入研究的文獻數量較少，對分析結果可能產生一定影響；(2)部分納入的中文文獻質量不高；(3)部分研究未實施隨機分配，因此可能存在選擇性偏倚；(4)納入研究的醫學統計學考試試題難易程度不統一，可能會影響結果的精確性。

綜上，本次以網狀Meta分析為研究結果表明案例教學法在醫學統計學教學中的效果優于其他3種教學法，值得進一步的推廣及完善。