延續(xù)性社會支持對乳腺癌術(shù)后化療期患者生存質(zhì)量的影響

凡欣欣，周 芳

(浙江中醫(yī)藥大學附屬杭州第一醫(yī)院，杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，化療是乳腺癌治療的重要輔助方式，而化療引起的一系列不良反應(yīng)則會加重患者焦慮抑郁的情緒，降低治療的依從性，影響其生活質(zhì)量和社會功能[1]。社會支持可通過患者生活事件發(fā)揮相應(yīng)的社會功能，并鼓勵患者擴大社會交往，緩解應(yīng)激事件對患者產(chǎn)生的負面情緒，進而對患者軀體功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響[2]。延續(xù)性社會支持是指在患者治療前、中、后期來自社會各方面包括醫(yī)護、家庭、朋友、社會團體等給予的精神上或物質(zhì)上的幫助和系統(tǒng)支持[3]。我院針對乳腺癌術(shù)后化療患者開展延續(xù)性社會支持干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年6月我院80例乳腺癌根治術(shù)后化療患者，均為女性，所有患者均病理證實為乳腺癌，無精神病史，無合并其他系統(tǒng)嚴重疾病，均接受持續(xù)6個月時間的3期化療。患者依就診序號按隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組40例。其中，觀察組患者平均年齡(30.49±4.06)歲，已婚35例，未婚或離異5例，大學及以上學歷30例，中學7例，小學及以下3例。對照組患者平均年齡(31.03±4.15)歲，已婚36例，未婚或離異4例，大學及以上32例，中學6例，小學及以下2例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括一般健康教育、心理護理、飲食指導(dǎo)、中心靜脈置管護理、輸液護理、化療不良反應(yīng)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)性社會支持干預(yù)，主要包括醫(yī)護心理支持、家庭支持、朋友支持及社區(qū)支持等。干預(yù)人員的組成及具體方法如下：

1.2.1 人員組成 干預(yù)人員由乳腺專科醫(yī)師、心理咨詢師、專科護士、營養(yǎng)師、乳腺癌化療后志愿者組成，志愿者均接受相關(guān)專業(yè)知識及溝通交流技能訓(xùn)練。

1.2.2 干預(yù)方法 (1)個性化心理支持。心理咨詢師于患者化療前對其進行心理評估，并動態(tài)觀察患者心理變化，及時給予針對性的心理疏導(dǎo)。如：針對本組中9例信心缺乏患者，通過每周2次跟進式的語言溝通交流讓其了解病情及相關(guān)疾病知識，患者攻克疾病的信心得到穩(wěn)步提升；針對本組5例長期緊張患者通過指導(dǎo)其進行呼吸訓(xùn)練來有效緩解壓力；另本組專科護士于每月組織開展一次健康講座和座談會，邀請乳腺專科醫(yī)生授課，乳腺癌化療后志愿者參與交流，以提高患者對治療的認知度；(2)家庭支持。專科護士保持與患者家屬長效溝通，重視患者配偶的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛、支持和鼓勵，指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)療工作，讓家屬共同參加相關(guān)活動；(3)朋友等社會支持。護士鼓勵家屬盡量安排患者朋友、親戚多參與探望、陪伴和聊天，動員患者周圍的人關(guān)心患者，安撫患者情緒；(4)社區(qū)支持。組織乳腺癌化療后志愿者、社區(qū)義工聯(lián)合成立乳腺癌患者之家，開展互助性社區(qū)活動，通過網(wǎng)絡(luò)QQ群、微信平臺交流和共享相關(guān)抗癌知識，并在日常開展各種有益身心健康的活動，如游藝會、插花班、茶藝班等。

1.3 觀察指標

干預(yù)前及干預(yù)6個月后采用焦慮自評量表[4](SAS)和抑郁自評量表[4](SDS)評估患者心理狀態(tài)，各量表分別包含20個項目，采用4級評分，量表總分為80分，SAS、SDS評分在40分及以上則表示焦慮、抑郁，分數(shù)越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。同時采用根據(jù)生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[5]編制的乳腺癌患者生存功能質(zhì)量評價量表進行調(diào)查研究，該量表包括軀體功能、情緒功能、認知功能、 角色功能、社會功能5個功能維度，每個維度的標準得分區(qū)間為0～100分，各功能領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)比較

2組干預(yù)后SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，且觀察組SAS和SDS干預(yù)后與干預(yù)前的評分差值均高于對照組(P<0.05)。見表1.

表1 2組患者心理狀態(tài)比較分)

2.2 2組患者干預(yù)6個月后生存質(zhì)量評分比較

觀察組在軀體功能、情緒功能、認知功能、 角色功能、社會功能5個方面的評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

n軀體功能情緒功能 認知功能 角色功能 社會功能 對照組4055.83±6.0261.11±5.99 56.41±6.3858.15±7.87 47.64±11.51觀察組40 67.69±7.1470.34±6.0176.78±9.7666.48±10.5156.77±11.28t8.0097.1169.2013.9663.608P<0.001<0.001<0.0010.0040.004

3 討論

3.1 延續(xù)性社會支持能夠改善患者負面情緒

乳腺癌術(shù)后患者自我形象紊亂的發(fā)生率為53.75%～60.00%，隨著化療副反應(yīng)的出現(xiàn)，患者普遍在精神、婚姻、家庭、社交活動等方面存在心理困擾和負面情緒，從而影響其社會功能、情緒功能和總體生存質(zhì)量[6]。研究顯示，心理社會問題是乳腺癌術(shù)后化療期患者恢復(fù)社會適應(yīng)的最大障礙，心理狀況的改善有利于減輕腫瘤化療患者的抑郁狀況，改善患者免疫功能[7]。本研究中觀察組通過積極開展多方位的延續(xù)性社會支持干預(yù)，擴大患者社會交往，增強其治療的信心，改善其心理狀態(tài)。從表1結(jié)果可見：2組患者干預(yù)后SAS評分、SDS評分均較干預(yù)前明顯下降，而觀察組SAS評分、SDS評分的下降幅度高于對照組，提示對術(shù)后化療期乳腺癌患者提供延續(xù)性社會支持干預(yù)，更有利于改善患者負面情緒。

3.2 延續(xù)性社會支持能夠促進患者生存質(zhì)量的提高

研究表明[7]乳腺癌術(shù)后化療患者的疾病感知水平在術(shù)后呈上升趨勢，而創(chuàng)傷性事件也可促進個體正性心理改變和成長，這種創(chuàng)傷后成長的途徑是通過改變患者對疾病及自我的認知而促進身心恢復(fù)。從表2中可見，干預(yù)后觀察組在軀體功能、情緒功能、認知功能、 角色功能、社會功能5個方面的評分明顯高于對照組(P<0.05)，由此說明對術(shù)后化療期乳腺癌患者提供延續(xù)性社會支持干預(yù)，使患者在疾病信息的獲取上得到更為全面的認知和正確引導(dǎo)，促進乳腺癌術(shù)后化療患者對疾病的信息更好地正確理解，主動尋求更多的幫助和支持，從而樹立更加堅定的信念去戰(zhàn)勝疾病，提高乳腺癌術(shù)后化療患者治療的依從性，進而促進患者生存質(zhì)量的提高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道一致[8]。

綜上所述，延續(xù)性社會支持護理不僅有利于乳腺癌術(shù)后化療患者的治療，而且有利于患者自身形象的重塑，促進患者身心康復(fù)和生存質(zhì)量的提高。