賀氏火針配合委中放血治療單純性下肢靜脈曲張臨床觀察

陳鳳業

（莆田市第一醫院康復科，福建 莆田 351100）

單純性下肢靜脈曲張是臨床上常見的周圍血管疾病，屬于中醫“脈痹”范疇，伴有濕疹癥狀的稱“濕瘡”、出現潰瘍癥狀的稱“臁瘡”。它的主要病因是股隱靜脈瓣膜的功能不全和原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全，因其往往合并大小隱靜脈瓣膜功能不全，臨床上主要癥狀表現是下肢淺表靜脈出現迂曲擴張和蜿蜒屈曲，伴有下肢酸脹、疼痛，嚴重者可見潰瘍，導致行走困難，影響工作和生活。該病常見于長期站立的人群以及重體力勞動者，根據臨床癥狀，可分為輕度、中度、重度。筆者近年來臨床上應用賀氏火針放血療法治療40例該病患者，療效顯著，復發率低，而且可以減少因手術并發癥帶來的痛苦和高額治療費用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2017年1月就診我科門診的40例單純性下肢靜脈曲張患者，根據隨機數表法分為對照組和治療組各20例。對照組中男性9例，女性11例；年齡52～71歲，平均年齡為（59.4±2.6） 歲；病程3～15年，平均病程（8.4±2.6） 年。治療組中男性8例，女性12例；年齡51～72歲，平均年齡為（60.4±2.4）歲；病程3～14年，平均病程（8.2±2.8） 年。

1.2 臨床輕中重分級標準 輕度：患者下肢靜脈怒張較輕，下肢偶爾有酸重、乏力不適感，在勞累和夜間癥狀加重。中度：患者下肢靜脈怒張明顯，突出皮膚表面，有少數靜脈曲張瘤，患者下肢常有沉重感、乏力不適感，尤其是在患者勞累和夜間時候，癥狀加重。重度：患者下肢靜脈曲張明顯，高于皮膚表面，呈迂曲狀，小腿部常有靜脈瘤，小腿皮膚色素沉淀，形成潰瘍，患者下肢疼痛，影響行走，檢查大隱靜脈瓣膜失效或兼有深部交通支輕度障礙。

1.3 診斷標準 西醫診斷標準參照 《新編診療常規》的相關標準[1]。中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]。

1.4 排除標準 ①患有嚴重高血壓病、腦血管病、糖尿病、心臟病、血液病者，以及治療過程不能堅持該方法治療者；②治療期間出現嚴重并發癥者，不能繼續接受治療的；③孕婦及年老體弱者；④年齡大于75歲；⑤下肢靜脈彩超檢查提示有血栓；⑥有意識障礙，癡呆者，生活不能自理者。

1.5 治療方法 使用賀氏火針放血療法[3]，對照組選擇賀氏中粗火針（直徑0.5 mm，長5 cm），操作前告知患者操作過程及可能出現的并發癥，以減少患者的恐懼，囑患者提前10 min補充適量糖水。操作時讓患者扶墻站立，患肢套上一次性塑料袋，在患者下肢靜脈曲張明顯處選1～2個放血點，先用75%酒精嚴格消毒，醫者左手持酒精燈靠近患處，右手穿戴醫用手套，持賀氏火針，將賀氏火針放在酒精燈的外焰處，先加熱針體30 s，再加熱針尖至通紅，移開酒精燈，右手將火針快速刺進曲張的靜脈處并快速拔出，使瘀血自行流出，無需用棉球按壓，待血流自行停止，用干棉球擦拭干凈即可，囑患者24 h內放血處勿碰水和抓撓，以避免感染。治療組在對照組操作的基礎上，選擇患者患肢委中處腘靜脈，用中粗火針（直徑0.5 mm，長5 cm）加熱至通紅后，疾進疾出，由于委中出腘靜脈出血量大，往往噴射而出，醫者操作時注意站立方向，勿讓血噴到身上，每次放血量約50～100 mL。

1.6 觀察指標 2組患者治療前后均根據下肢慢性靜脈功能不全嚴重度評分 (VCSS)進行評分[4]，比較治療前后VCSS評分。見表1。

表1 下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴重度評分 （分）

1.7 療效評定標準 痊愈：患者下肢臨床癥狀和體征全部消失，患肢無靜脈曲張、無酸痛等不適感；好轉：患者下肢靜脈曲張明顯減輕，走路、站立時墜脹感不明顯；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善[2]。

1.8 統計學方法 VCSS評分使用SPSS 13.0版本軟件處理，進行t檢驗和卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 由表2可以看出，火針治療單純性下肢靜脈曲張療效顯著，對照組和治療組總有效率均為100%，而且治療組的痊愈率為50%，高于對照組的痊愈率30%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組治療前后VCSS評分比較 由表3可知，治療后2組患者下肢癥狀改善，VCSS評分均降低，與治療前比較均P＜0.01，差異具有統計學意義。

表3 2組患者治療前后VCSS評分比較

2.3 追蹤復查 在患者治療結束后半年內進行隨訪，以觀察遠期療效，共隨訪了36例，其中4例患者在5～6個月左右復發，復發患者均為病程6年以上，VCSS評分及臨床分級為重度。

3 典型醫案

患者胡某某，女，59歲，2016年1月21日于我科門診就診。主訴：左下肢靜脈擴張伴酸脹7年。癥見左下肢小腿處青筋暴露，靜脈迂曲擴張隆起，伴左下肢酸脹、乏力，久站或勞累后加重，舌質暗紫，苔少，脈沉細。中醫診斷：筋瘤，辨證分型：氣虛血瘀型。西醫診斷：左下肢單純性靜脈曲張。先用賀氏火針燒紅后點刺曲張的靜脈，使瘀血盡出，再用火針點刺委中處的腘靜脈。每周2次，共治療16次后，左下肢靜脈曲張消失，下肢無酸脹感，隨訪半年未復發。

4 臨床體會

在中醫學中，單純性下肢靜脈曲張稱為“筋瘤”。《靈樞·刺節真邪》篇言：“筋曲不得伸，邪氣居其間而不返，發為筋瘤，”《外科正宗》云：“筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結若蚯蚓。”在病因方面，中醫認為本病的根本原因多為氣虛無力導致血瘀，日久壅結所致，不同的發展階段表現各種并發癥。西醫治療方法根據病情輕重，輕度中度穿醫用彈力襪，重度則考慮手術，但是手術治療成本高，術后也可能產生各種并發癥，較大影響患者生活質量。

從西醫解剖角度來說，下肢小隱靜脈起自足背靜脈弓外側端，從外踝后方上行至腘窩后注入腘靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈弓內側端，經內踝前方沿小腿內側和大腿前內側面上行，至恥骨結節外下方注入股靜脈，大隱靜脈位置表淺，易發生靜脈曲張。股靜脈收集下肢所有淺、深部的靜脈血，最后流向心臟。如以下路徑所示：下肢淺靜脈→脛前、后靜脈→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→右心房→右心室。

賀氏火針是賀普仁教授所創，《針灸聚英》描述：“破瘤、堅積結瘤等，皆以火針猛熱可用。”《景岳全書》云：“凡大結大滯者，最不易散，必欲散之，非借助火力不能速也。”賀普仁教授在臨床上常常應用“三通法”治療疾病[5]，即微通法、溫通法、強通法，療效可靠。微通法是指用毫針針刺的方法，溫通法是用火針和艾灸的方法，強通法是指放血療法。火針在古代又叫“燔針”，能增加人體陽氣，激發局部經氣，根據“宛陳則除之”的治療原則，采用賀氏火針點刺曲張的靜脈，使淤血排出，達到祛瘀生新的目的，同時火針兼具溫通經脈、升陽舉陷的功效，火針的溫熱作用可激發曲張血管壁的張力，從而刺激靜脈瓣膜的功能恢復，改善下肢靜脈的血循環[6]。

“放血療法”，就是用鋒利的器械（一般指三棱針而言），點刺患者體表上某一穴位或體表靜脈，使之流出一些血液，從而達到治病目的。放血療法在人類各種醫療方法中，具有悠久的歷史，從砭石與九針之形成及《內經》之記載來看，放血療法在中國古代醫術中占有很重要的地位。《靈樞·小針解篇》篇云：“菀陳則除之”，即久病成瘀，從而導致各種瘀血的癥狀，應以放血療法而除去。《針灸甲乙經》也說：“經脈者盛，豎橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，刺而瀉之萬全。”也說明了刺絡放血的重要性。

放血療法的治療范圍，可分為三大類，即經脈、絡脈和孫絡[7]。經脈指較大的靜脈，形狀明顯，顏色特別紫藍，常呈怒張狀態，俗稱“青筋”，此種情況多發生在委中、尺澤、四肢外側，更有發生在肩胛與腹壁。絡脈是指小靜脈，孫絡是末梢毛細血管，這些小血管在沒有病變時表現不明顯，在病變時會出現形如小紅蟲狀、紅絲狀等，隱在皮里或露在皮外，也有的成細小紅點，漫散全身各處。治療組在對照組常規放血的基礎上，選擇委中處的腘靜脈放血，使下肢的瘀血排出更多，而且委中放血可以起到清熱利濕、活血化瘀的功效，更有利于疾病的恢復。

賀氏火針放血療法治療單純性下肢靜脈曲張操作簡單易學，療效可靠，簡便廉驗，患者易于接受，值得推廣。但目前對于其治療作用機理還研究不透徹，臨床操作不夠規范，目前的文獻報道都是趨于對臨床經驗和療效的總結，少有隨機對照試驗的設計，筆者希望以后對火針放血療法的技術操作規范、療效評價標準以及作用機制展開更深入的研究。