電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

劉興平

（湖南省長(zhǎng)沙市寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿痛的最主要原因，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響。是由于腰椎間盤(pán)退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的以腰痛、股痛或坐骨神經(jīng)痛為主的一組疼痛功能障礙綜合癥候群[1]。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高并更加趨向于年輕化，日益成為困擾和影響人類健康生活的主要疾病之一[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來(lái)源于2015年6月—2017年12月我院針灸科住院部患者62例，所有患者均符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤(pán)突出癥的診斷[3]。依據(jù)患者的住院號(hào)把62例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為電針康復(fù)組（治療組）、康復(fù)組（對(duì)照組）。治療組31例，其中男13例，女18例；年齡32～65歲，平均 (45.23±9.62)歲。對(duì)照組31例，其中男12例，女17例；年齡31～65歲，平均 (43.61±9.44)歲。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予：（1）藥物治療，住院期間給予七葉皂甙鈉靜滴以減輕神經(jīng)根水腫、改善微循環(huán)。（2）康復(fù)訓(xùn)練：①康復(fù)訓(xùn)練前宣教。為患者行康復(fù)訓(xùn)練之前要對(duì)患者基本情況進(jìn)行全面評(píng)估，確定患者腰腿痛緩解、神經(jīng)根水腫消失后。②進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練（從入院第4天開(kāi)始進(jìn)行）：包括單橋運(yùn)動(dòng) (患者取仰臥位，將雙手置于身體兩側(cè)，一側(cè)腿置于40 cm高平板上，同時(shí)抬起另一側(cè)腿，該動(dòng)作每次維持15 s，重復(fù)練習(xí)10次后換另一側(cè)腿進(jìn)行訓(xùn)練)；雙橋運(yùn)動(dòng) (患者取臥位，雙手置于身體兩側(cè)，雙腿屈曲，抬臀挺腰，隨著其腰背肌力增強(qiáng)可逐漸增加訓(xùn)練難度，如慢慢過(guò)渡到雙手抱頭臥位，上述動(dòng)作每次維持15 s，重復(fù)訓(xùn)練10次)；反橋運(yùn)動(dòng)（囑患者仰臥于瑞士球上，雙足平放地面與肩同寬，膝關(guān)節(jié)屈曲90°并維持1 min，重復(fù)訓(xùn)練10次）；髓膝關(guān)節(jié)屈曲反橋運(yùn)動(dòng)（要求患者在反橋運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上屈曲一側(cè)髖關(guān)節(jié)達(dá)90°，持續(xù)10 s后恢復(fù)起始姿勢(shì)，再換另一側(cè)下肢進(jìn)行相同練習(xí)，重復(fù)訓(xùn)練10次）；單腿伸直反橋運(yùn)動(dòng)（要求患者在反橋運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，持續(xù)10 s后恢復(fù)起始姿勢(shì)換另一側(cè)下肢進(jìn)行相同練習(xí)，重復(fù)訓(xùn)練10次）。上述各項(xiàng)練習(xí)每天訓(xùn)練1次，動(dòng)作不應(yīng)過(guò)快，需緩慢，遵循穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則，運(yùn)動(dòng)量以訓(xùn)練后第2天不感到腰部疲勞和疼痛為宜。共持續(xù)訓(xùn)練2周。

1.2.2 治療組 在藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加電針治療；取穴及操作參照《針灸治療學(xué)》處方：腰3～5夾脊穴、阿是穴、腎俞 (雙)、秩邊 (患側(cè))、環(huán)跳(患側(cè))、大腸俞 (患側(cè))、次髎 (患側(cè))、委中、陽(yáng)陵泉。穴位操作：取俯臥位或側(cè)臥位 (患側(cè)在上)。取30號(hào)毫針，針刺深度以穴位所在部位以及患者體質(zhì)決定，一般腰部穴位針刺1.2寸，臀部及大腿部1.5～3寸，垂直進(jìn)針，予平補(bǔ)平瀉法，以針刺部位出現(xiàn)酸麻脹感為度。得氣后接電針治療儀 (G6805型)，選疏密波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度，通電30 min。每次1次，7次為1療程，共治療2療程，療程間休息2 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛功能評(píng)價(jià)表(JOA)進(jìn)行評(píng)定，包括自覺(jué)癥狀 (如腰痛、下肢痛或麻木、步行能力等，0～9分)、客觀體征 (如直腿抬高、感覺(jué)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，0～6分)、日常生活活動(dòng)能力 (如臥位翻身、站立、洗漱、彎腰、坐1 h、舉物等，0～14分)及膀胱功能 (-6～0分)，滿分為29分，分值越大代表癥狀越輕[4]。本臨床觀察采用JOA改善率對(duì)入選患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定，JOA改善率： [(治療后JOA評(píng)分-治療前JOA評(píng)分)/(29-治療前JOA評(píng)分)]×100%，治愈：JOA改善率＞75%；顯效：JOA改善率為50%～74%；有效：JOA改善率為25%～49%；無(wú)效：JOA改善率＜24%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS 17.0建立編輯與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示。計(jì)量資料比較，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性或方差齊性時(shí)，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組JOA評(píng)分比較 治療前2組患者腰椎功能JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；經(jīng)2個(gè)療程治療后，發(fā)現(xiàn)2組患者JOA評(píng)分均較治療前明顯提高 (P＜0.05)，并且治療組患者腰椎功能JOA評(píng)分的改善幅度較顯著，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 2組患者JOA評(píng)分比較 （例，x±s）

2.2 2組臨床療效比較 2療程后對(duì)2組患者綜合臨床療效評(píng)價(jià)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組綜合臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 2組患者綜合臨床療效比較 (例)

3 討論

社會(huì)在不斷進(jìn)步，生活質(zhì)量在不斷提升，但久坐的工作較多，因此導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生率日益增加。研究發(fā)現(xiàn)，早期的干預(yù)配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者愈合改善情況有積極意義[6]。中醫(yī)學(xué)無(wú)“腰椎間盤(pán)突出癥”的病名，將其歸屬于“腰痛”“痹證”施治。腰痛病因?yàn)閮?nèi)傷、外感與跌撲挫傷，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)。內(nèi)傷多責(zé)之先天稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng)；外感為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛。

電針是現(xiàn)代針灸發(fā)展的產(chǎn)物，它在傳統(tǒng)針刺療法上發(fā)展而來(lái)，不僅具有傳統(tǒng)針刺治療作用，鎮(zhèn)痛效果尤為顯著，有研究表明[7-8]：電針鎮(zhèn)痛起效較傳統(tǒng)針刺快并且具有一定的遠(yuǎn)期療效，電流通過(guò)毫針刺激穴位能激活機(jī)體內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，促使機(jī)體釋放內(nèi)源性阿片肽，并同時(shí)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)提高患者的痛閾而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。臨床優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)。有研究顯示[9-10]，腰椎間盤(pán)突出癥患者局部組織、神經(jīng)長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)遭到破壞，物質(zhì)代謝受到影響，也是導(dǎo)致腰椎退行性變化的主要原因之一。早期的康復(fù)鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥效果十分明顯，腰背部核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，可提高腰椎的整體穩(wěn)定性，改善因退變、久坐、缺乏鍛煉等引起的韌帶、肌肉松弛，從而緩解施加給腰椎內(nèi)部過(guò)大的壓力，減少椎間盤(pán)、椎體、關(guān)節(jié)等部位的受力，維持整體穩(wěn)定性；且可移動(dòng)粘連的神經(jīng)根，減輕粘連情況，緩解臨床癥狀。

本臨床觀察中，采用電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥，結(jié)果顯示無(wú)論是腰痛功能評(píng)分改善還是臨床療效均優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，說(shuō)明在電針快速減輕患者疼痛時(shí)，再配合康復(fù)訓(xùn)練，能更好地改善患者腰部功能，取得更好的臨床療效。并且患者在較小的疼痛下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者依從性更好。