熱敏灸干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染非急性期的臨床研究※

黃四碧 楊 濤 匡 蕾 楊 靜 胡春媚 王智琴

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床技能中心，江西 南昌 330006）

小兒反復(fù)呼吸道感染 (Repeated respiratory tract infectionin children，RRTI)，是影響小兒生長發(fā)育和身心健康的常見病，以冬春氣候變化劇烈時尤易反復(fù)不已[1]，流行病學(xué)研究顯示發(fā)病率已升至20%左右[2]。該病病因病機(jī)復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)不一，防治RRTI的關(guān)鍵不在“感染”，而“反復(fù)”則充分提示兒童具有不同體質(zhì)特點(diǎn)，與患兒年幼體弱，免疫功能低下有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的防治手段尚不多，目前無統(tǒng)一治療方案，主要是服用和注射增加免疫力的藥物及對癥治療，相關(guān)研究表明患兒長期用藥會增加成年后肺臟病變發(fā)生概率，也會抑制正常的生長發(fā)育[3]，使治療難度進(jìn)一步增加。因此尋找一種安全有效的干預(yù)方法，仍是目前臨床研究的重要課題之一。

熱敏灸是我院陳日新教授等原創(chuàng)的中醫(yī)特色艾灸療法，比傳統(tǒng)中醫(yī)灸療效果更為顯著。本研究將熱敏灸艾條行熱敏化腧穴灸療干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染非急性期，觀察對患兒體液免疫功能的影響及進(jìn)行臨床療效評價以探索中醫(yī)灸療的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例來自2017年1月—2018年4月我院門診患兒，共64例，年齡4～14歲，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且屬非急性期。隨機(jī)分為試驗組32例，其中男18例，女14例；對照組32例，其中男17例，女15例。試驗過程中，試驗組2例患兒不能耐受熱敏灸治療，對照組1例患兒依從性差，未完成干預(yù)全過程。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒反復(fù)呼吸道感染的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 4～14歲兒童；（3） 符合中醫(yī)分證中的肺脾氣虛、營衛(wèi)失調(diào)、脾腎兩虛[4]；（4）均為我院門診治療患兒；（5）患兒家長知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 有局部皮膚損傷或疾患者；（2）對灸條藥物過敏或高敏體質(zhì)者；（3）反復(fù)呼吸道感染的急性期；（4） 資料不齊者；（5）依從性差，未能堅持完成整個療程者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予以免疫調(diào)節(jié)劑復(fù)可托（脾氨肽口服凍干粉） 口服，用10 mL涼開水溶解后口服，2 mg/次，1次/日。

1.4.2 試驗組 采用熱敏化腧穴灸療。肺脾氣虛患兒取穴：身柱、肺俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）；營衛(wèi)失調(diào)患兒取穴：風(fēng)門（雙側(cè)）、大椎、肺俞（雙側(cè)）；脾腎兩虛患兒取穴：脾俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、關(guān)元。

熱敏灸操作方法：手持點(diǎn)燃的艾條距穴位3cm左右的高度施行回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸，當(dāng)患兒施灸部位出現(xiàn)下列熱敏化現(xiàn)象（透熱、傳熱），繼續(xù)溫和懸灸熱敏化部位[5]，每穴不超過5 min，每日一次。保持施灸部位受熱均勻，可用食指和中指置于患兒施灸部位兩側(cè)感知溫度，結(jié)合觀察患兒表情、語言、皮膚變紅程度和范圍調(diào)整艾條與皮膚距離，并可用專門艾灸盒防止艾灰落到皮膚以避免燙傷，每隔2 min彈灰（時間不超過10秒）。施灸后及時擦拭患兒汗液，及時更換衣物及床單位，注意防寒保暖。

2組在治療期間如發(fā)生急性呼吸道嚴(yán)重感染，給予相應(yīng)的對癥處理，緩解停藥三天后繼續(xù)采用上述治療方案。

2組護(hù)理與飲食調(diào)理等采用同一標(biāo)準(zhǔn)，1個療程為20天，中間休息10天，再行下1療程，共計3個療程。

1.5 療效觀察指標(biāo)

1.5.1 免疫球蛋白檢測 抽取空腹靜脈血2 mL，分離血清，采用西班牙A25 Biosystems儀器分析，生化比濁法測定免疫球蛋白，檢測試劑盒由西班牙Biosystems S.A.公司提供。

1.5.2 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：療程結(jié)束后較干預(yù)前同期基本不發(fā)或偶發(fā)上呼吸道感染，無感冒、氣管炎、肺炎等發(fā)作。（2）有效：療程結(jié)束后呼吸道感染發(fā)作次數(shù)較干預(yù)前同期明顯減少，低于反復(fù)呼吸道感染的判斷條件。（3）無效：療程結(jié)束后較干預(yù)前同期呼吸道感染發(fā)作次數(shù)仍達(dá)到反復(fù)呼吸道感染的判斷條件。

總有效率（%）=（顯效+有效） /總例數(shù)×100%。1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包計算，方差齊性檢驗后，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對t檢驗，率的比較采用四格表 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫球蛋白檢測結(jié)果 2組患兒免疫球蛋白檢測結(jié)果顯示，干預(yù)前后2組患兒血清IgG、IgA、IgM水平比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），干預(yù)后試驗組IgG恢復(fù)優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后血清免疫球蛋白檢測結(jié)果比較（x±s，g/L）

2.2 臨床療效判定 2組患兒干預(yù)后臨床療效評價結(jié)果，試驗組總有效率為86.67%，對照組為70.97%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒干預(yù)后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病，近幾年發(fā)病率居高不下，其病情特點(diǎn)是病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[6]，嚴(yán)重影響患兒的健康和生長發(fā)育。本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生主要與免疫、維生素缺乏、微生態(tài)[7]、體質(zhì)、環(huán)境、精神、飲食等諸多因素有關(guān)，其中機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能失調(diào)是主要誘因[8]。目前，西醫(yī)多采用補(bǔ)充營養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)劑、抗生素的治療方法，但效果不盡人意。而中醫(yī)認(rèn)為小兒反復(fù)呼吸道感染多因正氣不足，衛(wèi)表不固。治療以調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表為基本法則。熱敏灸突出了內(nèi)病外治、預(yù)防為主的方針。本研究將患兒按中醫(yī)辨證分型，根據(jù)不同證型的患兒，實施不同穴位的對癥熱灸，對熱敏化腧穴施灸極易激發(fā)出感傳，氣至病所[9]，調(diào)整了患兒機(jī)體呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)功能，促進(jìn)食欲，改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫功能，提高患兒的抗病能力[10]。本研究結(jié)果表明經(jīng)熱敏灸干預(yù)，RRTI患兒血清免疫球蛋白水平、臨床療效均比西醫(yī)單純采用免疫制劑效果好，且操作簡便易行，經(jīng)濟(jì)、無毒副作用，可為中醫(yī)干預(yù)本病提供一種新方法、新手段，宜推廣應(yīng)用于臨床。