通竅活絡化痰逐瘀湯治療缺血性腦卒中的臨床分析

應 鑫

（遼寧省法庫縣中心醫院住院部神經內科，遼寧 法庫 110400）

據相關數據調查統計顯示，缺血性腦卒中具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點，近年來我國腦卒中發病率呈現逐年上升趨勢，每年新增腦卒中病例在200萬人次左右[1]。目前臨床多采用藥物治療方案對患者進行救治，以西藥為主，然而受個體耐藥性和藥物副作用等因素影響，患者在長期服藥后常伴有不同程度的肝腎、胃腸道功能損害現象，影響預后效果。為了探索更加高效的藥物治療路徑，本文就通竅活絡化痰逐瘀湯治療缺血性腦卒中的臨床效果分析展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2018年1月收治的缺血性腦卒中患者96例作為研究對象，將其隨機分成2組，每組48例。觀察組男27例，女21例；年齡39～78歲，平均（58.39±5.65） 歲。對照組男29例，女19例；年齡41～81歲，平均（58.27±5.73） 歲。本次研究經我院倫理委員會批準，所有參與此次研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書。2組患者的一般資料無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①經臨床診斷為缺血性腦卒中；②合并“三高”，血壓≥140/90 mmHg，總膽固醇≥6.22 mmol/L(或三酰甘油≥2.26 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L)，空腹血糖值≥7 mmol/L(或任意時間點血糖值≥11.1 mmol/L)。

1.3 排除標準 ①藥物過敏；②2周內接受其他降脂藥物治療；③精神病。

1.4 治療方法 對照組采用常規治療，給予患者奧扎格雷鈉注射液 (山東宏益騰藥業有限公司長春制藥分公司，國藥準字H20093074)80 mg，胞磷膽堿鈉注射液(常州制藥廠有限公司，國藥準字H19993402)750 mg，配以濃度0.9%的NaCl溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d；肌氨肽苷注射液 (長春長慶藥業集團有限公司，國藥準字H22024737)14 mg，配以濃度0.9%的NaCl溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d。觀察組在上述基礎上加用通竅活絡化痰逐瘀湯，組方包括天麻15 g，半夏、川芎、膽南星、白術、赤芍各12 g，厚樸、桃仁各9 g，紅花6 g，水蛭、細辛各3 g，麝香0.5 g。水煎服，1劑/d，飯后30 min服用。2組患者療程均為15 d。

1.5 觀察指標 (1)治療前后15 d，患者取臥位，清晨空腹抽血2 mL，24 h內經抗凝、3000 r/min離心15 min后提取血清標本，分裝4份，封存于冰箱內，溫度-80℃。采用上海光譜儀器有限公司生產的7200型可見光分光光度計和南京建成生物工程研究所的一氧化氮(NO)試劑測定盒，按照說明書測定治療前后患者的NO、超氧化物歧化酶 (SOD)和血清丙二醛 (MDA)水平。 (2)根據美國國立衛生研究制定的NIHSS(腦卒中量表)[2]判定臨床療效：①痊愈：治療后患者NIHSS評分減分率≥91%；②顯效：46%≤NIHSS評分減分率≤90%；③有效：18%≤NIHSS評分減分率≤45%；④無效：NIHSS評分減分率＜18%，有效率=(①+②+③)/×100%，減分率=(治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分)/治療前臨床癥狀積分×100%。

1.6 統計學方法 將研究數據均輸入至SPSS 23.0軟件中，進行統計學有效處理，計數資量采用%表示，行χ2檢驗；計量 資料采用 （x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組患者NO、SOD和MDA水平對比 治療前2組患者NO、SOD和MDA數據對比無明顯差異 (P＞0.05)，治療后差異顯著 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 治療前后2組患者NO、SOD和MDA水平對比（x±s，m/s）

2.2 2組患者臨床療效對比 觀察組治療有效率91.67%明顯高于對照組的70.83%(P＜0.05)，詳見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

據相關文獻資料顯示，缺血性腦卒中患者在發病后最初24 h內常伴有高熱癥狀，致使患者神經功能惡化，影響預后恢復，研究發現，患者體溫每升高1℃，其早期神經功能惡化的危險風險則會增加8.2倍，加劇患者血栓病情[3]。中醫學研究領域發現，缺血性腦卒中患者多伴有瘀斑瘀點、舌質紫暗、舌苔厚膩、舌底靜脈曲張、大便干燥等癥狀，隸屬血脈瘀滯、痰濕阻絡之證[4]。現代藥理學研究結果發現，通竅活絡化痰逐瘀湯內含天麻、半夏、川芎、白術、厚樸等多種有益成分，諸藥聯用具有良好的改善血運、調節血脂、穩定斑塊、抗氧化功效，能夠有效促進血運，改善腦細胞代謝，促進患者神經功能修復。NO作為細胞內與細胞間的信息傳遞分子，在人體內可發揮抗血小板聚集、擴張血管、緩解血細胞間聚集、抑制血管平滑肌增生、減少自由基損傷的積極作用。缺血性腦卒中患者在缺氧狀態下體內的生物細胞會釋放大量氧自由基，致使體內器官、組織出現氧化損傷，生成大量脂質過氧化物，如MDA。SOD作為一種抗氧化酶，能夠有效保護血管內皮及功能，在自由基清除期間會被大量消耗，因此通過檢測患者SOD、MDA水平能夠有效判斷患者體內氧自由基清除能力。另據相關報道顯示，通竅活絡化痰逐瘀湯治療缺血性腦卒中可有效改善患者血清內NO、MDA和SOD水平，提高機體抗氧化能力，改善腦細胞代謝，促進患者神經功能恢復，預后良好[5]。與上述分析一致，根據本研究結果發現，治療前2組患者NO、SOD和MDA數據對比無明顯差異 (P＞0.05)，治療后觀察組NO、SOD水平均明顯高于對照組，MDA水平明顯低于對照組 (P＜0.05)，治療后2組患者的NO、SOD和MDA水平與本組治療前相比較差異顯著 (P＜0.05)，顯示觀察組患者血清NO、SOD和MDA水平改善效果更加明顯，腦細胞代謝功能恢復情況更加理想。觀察組治療有效率91.67%明顯高于對照組的70.83%(P＜0.05)，說明觀察組臨床療效更加顯著。

綜上所述，通竅活絡化痰逐瘀湯治療缺血性腦卒中能夠有效改善患者NO、SOD和MDA水平，促進腦細胞代謝恢復，提升治療效果，因此值得應用與推廣。