尿毒清湯治療早期氮質(zhì)血癥的臨床研究

喻永鋒

（江西省新余市渝水區(qū)城南勝利南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，江西 新余 338025）

慢性腎功能衰竭是各種病因引起腎臟損害和進(jìn)行性惡化的結(jié)果，初中期[1]（Scr 178～445 μmol/L）處于氮質(zhì)血癥期患者癥狀尚不明顯，后期 (Scr＞445 μmol/L)尿毒癥期則產(chǎn)生一系列臨床癥狀，最終只能靠血液透析、腎移植等替代治療維持生命。在氮質(zhì)血癥期，及時(shí)有效的干預(yù)治療可以逆轉(zhuǎn)或延緩病程進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，預(yù)防終末腎衰、延緩替代治療。我中心近年來采取尿毒清湯治療早期氮質(zhì)血癥，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2017年12月來我院接受治療的76例早期氮質(zhì)血癥 （Scr 178～445 μmol/L）患者，隨機(jī)分成2組。治療組38例，其中男22例，女16例；年齡35～68歲；病程1.5～12年；其中糖尿病12例，糖尿病合并高血壓6例，高血壓6例，慢性腎炎4例，痛風(fēng)4例，狼瘡性腎炎2例，IgA腎病2例、多囊腎2例。對(duì)照組38例，其中男20例，女18例；年齡37～65歲；病程1～9年；其中糖尿病14例，糖尿病合并高血壓4例，高血壓8例，慢性腎炎6例，痛風(fēng)2例，狼瘡性腎炎2例，IgA腎病2例。2組患者在發(fā)病年齡、性別、病程、原發(fā)病組成方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組：在基礎(chǔ)治療（包括原發(fā)病治療、控制血壓血糖、避免使用腎毒性藥物等）的前提下，煎服尿毒清湯（黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，土茯苓30 g，粉葛根20 g，赤芍10 g，山藥15 g，莪術(shù)10 g，雞血藤20 g，酒大黃10 g，茯苓10 g，丹參20 g，狗脊10 g，黃精10 g，川芎10 g）。血虛加菟絲子；水腫加車前子；糖尿病加鬼箭羽、生地黃；高血壓加懷牛膝；尿酸高加萆薢、澤蘭。每日1劑。對(duì)照組：在西醫(yī)治療（糾正酸堿平衡、補(bǔ)充鈣劑、抗感染等）基礎(chǔ)上加服百令膠囊[2]，5粒/次，3次/日。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 因尿素氮檢測(cè)數(shù)值受飲食因素影響大，且數(shù)值偏小，不利于統(tǒng)計(jì)分析，故采用肌酐數(shù)值作為療效判定依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：在排除飲食、藥物等干擾因素外，1個(gè)療程后肌酐檢測(cè)數(shù)值比治療前下降100 μmol/L以上或降至正常范圍內(nèi)者，后續(xù)療程維持或繼續(xù)下降者為顯效；肌酐檢測(cè)數(shù)值下降25 μmol/L以上者為有效，肌酐檢測(cè)數(shù)值下降25 μmol/L以下或不降反升者為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組患者生化指標(biāo)比較 見表2。

表2 2組患者治療前后生化指標(biāo)比較 （x±s）

3 討論

慢性腎衰是各種慢性腎病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局，以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。中醫(yī)學(xué)雖無慢性腎衰、氮質(zhì)血癥、尿毒癥這些術(shù)語(yǔ)，但目前認(rèn)為其屬于“水腫”“癃閉”“關(guān)格”等范疇，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎虧虛為本，水濕、濁毒、瘀血為標(biāo)，肺、脾、腎諸臟器功能紊亂，清濁不分，濁邪壅滯三焦。病程后期，變證蜂起，濁毒內(nèi)停，耗傷氣血，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)俱虛。因虛致瘀、因瘀致虛惡性循環(huán)，故扶正化瘀應(yīng)是貫穿始終的治療原則[4]。

尿毒清湯中黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、赤芍、川芎、黃精補(bǔ)血活血，八藥合用取八珍湯之意，益氣補(bǔ)血；山藥、黃精又為滋補(bǔ)強(qiáng)壯之要藥，可補(bǔ)益脾肺腎三臟。其中黃芪[5]補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫，有降壓降脂、消除蛋白尿、抗疲勞、提高免疫力等作用；能增加腎血流量、改善因血液高凝狀態(tài)所致的腎小球損害。白術(shù)[6]504健脾益氣、燥濕利尿，升高白細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，還有降糖、抗凝等作用。山藥[6]506補(bǔ)脾胃、益肺腎，促進(jìn)機(jī)體免疫功能，降血糖和抗氧化作用。當(dāng)歸[5]補(bǔ)血活血祛瘀，有抗凝、降脂、增強(qiáng)免疫功能等作用；具有抗缺血性腎衰作用，促進(jìn)腎組織和功能結(jié)構(gòu)恢復(fù)。赤芍[6]171涼血散瘀，能擴(kuò)張動(dòng)脈，增加血流量，抑制血小板凝集，對(duì)DNA的合成有明顯增強(qiáng)作用。川芎[5]行氣活血化瘀，降低血黏度，降壓等；增加腎小球?yàn)V過率，減輕瘀血狀態(tài)改善腎功能，起到抗腎纖維化的作用。黃精[6]555補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎潤(rùn)肺，能提高機(jī)體免疫功能和促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；對(duì)腎上腺素引起的血糖過高有顯著抑制作用。大黃、土茯苓解毒利濕泄?jié)?，大黃[5]一直是治療慢性腎衰的主藥，能降壓、降脂，改善腎小球的高灌注、高濾過、高代謝狀態(tài)，抑制腎小球系膜細(xì)胞增生和成纖維細(xì)胞增?！澳I開竅于二陰”，此用酒大黃，活血逐瘀作用更強(qiáng)，又能緩下導(dǎo)滯泄毒，使體內(nèi)代謝廢物和毒素從腸道排出。如大便秘結(jié)者，當(dāng)改用生大黃。土茯苓能解毒除濕，有明顯的利尿降尿酸作用。血瘀是腎衰持續(xù)發(fā)展和腎功能進(jìn)行性減退的重要原因。故方中合用當(dāng)歸、川芎、赤芍、酒大黃、丹參、莪術(shù)、雞血藤活血化瘀，扭轉(zhuǎn)機(jī)體血瘀的病理狀態(tài)。丹參[5]活血祛瘀，能擴(kuò)血管、抗凝、降脂、促進(jìn)組織修復(fù)、增強(qiáng)免疫等；加快腎組織微循環(huán)速度，預(yù)防腎缺血再灌注損傷，抑制腎成纖維細(xì)胞增殖。莪術(shù)[6]398破血行氣，能抑制血小板凝集，促進(jìn)局部微循環(huán)恢復(fù)，能消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。雞血藤[6]385行血補(bǔ)血，能增加腎動(dòng)脈血流量，抗凝降脂抗動(dòng)脈粥樣硬化，雙向調(diào)節(jié)免疫功能。葛根[6]87生津止渴，降壓、降血糖作用明顯；葛根素能改善微循環(huán)，降低全血黏度和血漿黏度。狗脊補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，能增加腎組織細(xì)胞對(duì)血氧的攝取率。

綜上所述，本方益氣補(bǔ)血，健脾利水，補(bǔ)腎泄?jié)?，活血化瘀，?duì)慢性腎功能衰竭的氮質(zhì)血癥有良好的治療作用。研究結(jié)果顯示，本方可增加腎血流量，改善高凝狀態(tài)，保護(hù)健存腎單位，改善造血功能，促進(jìn)可逆病變恢復(fù)，從而逆轉(zhuǎn)或延緩慢性腎衰的發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量。在慢性腎衰早、中期這一關(guān)鍵時(shí)期，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，安全有效，方便經(jīng)濟(jì)，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。