天麻鉤藤飲治療H型高血壓的療效及其對血流變學的影響

王宏偉

（沈陽市西城中醫醫院中醫科，遼寧 沈陽 110025）

H型高血壓指的是血漿同型半胱氨酸（Hcy）表達水平升高型原發性高血壓病，現代醫學研究闡明，H型高血壓患者發生心腦血管疾病的風險系數明顯高于其他類型高血壓患者，可作為誘發心血管疾病的獨立致病因素之一[1-2]。中醫認為H型高血壓應屬內科學中“眩暈”“頭痛”范疇，以肝陽上亢證最為常見[3-4]。中醫治療本病，具有豐富的臨床經驗，本次研究采用天麻鉤藤飲對H型高血壓患者進行實驗探究，取得較為滿意的臨床療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1月—2018年1月收治的高血壓患者90例，其中男性62，女性28例，根據隨機數字表隨機分為對照組和治療組，各45例。對照組男性35例，女性10例；年齡 (53.8±11.9)歲。治療組男性27例，女性18例；年齡 (51.5±12.2)歲。2組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標準 （1）西醫診斷標準參照高血壓聯盟及國家心血管病中心組織修訂的《中國高血壓防治指南2010》[5]：H型高血壓診斷需經臨床檢測提示空腹血漿同型半胱氨酸值超過15 μmol/L者；（2）眩暈肝陽上亢證癥見：頭脹頭痛、眩暈、面紅目赤、心煩易怒、口苦耳鳴、少寐多夢、舌紅苔黃、脈弦數者；（3）年齡46～75歲；（4） 參與實驗者性別、民族不限；（5） 對治療藥物不過敏者；（6）血糖、血壓等指標控制良好。

1.3 排除標準 （1） 不符合上述診斷標準者；（2） 兼有其他系統重大疾病者，如腫瘤、肝腎衰竭等；（3）妊娠或哺乳期等特殊時期者；（4）對治療藥物過敏者；（5）患有抑郁癥、精神病等疾病不能參與研究者；（6）臨床資料收集不全或不完善者。

1.4 治療方法 2組患者均給予常規基礎治療，非洛地平5 mg，日1次口服；治療組在對照組基礎上采用天麻鉤藤飲的治療方案，天麻鉤藤飲組方如下：天麻10 g，鉤藤15 g，黃芩15 g，梔子10 g，石決明30 g，川牛膝15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，益母草15 g，夜交藤30 g，茯神15 g。以上諸藥，以水1000 mL，煎煮至300 mL，溫水送服，100 mL/次，3次/日。2組患者均治療4周。

1.5 觀測指標

1.5.1 療效評價標準 痊愈：臨床癥狀積分減少≥90%，血壓得以有效控制；顯效：60%≤臨床癥狀積分減少＜90%，血壓得以明顯控制；有效：30%≤臨床癥狀積分減少＜60%，血壓得以輕微控制；無效：臨床癥狀積分減少＜30%，血壓無改善或升高。總有效率（%） =（痊愈+顯效+穩定） 例數/總例數×100%。

1.5.2 比較2組患者治療前后血壓改善情況 分別記錄2組患者治療前后血壓改善情況，囑患者測量前休息10分鐘，端坐位，應用臺式水銀柱血壓計測量對患者右上肢進行血壓測量，連續測量3次，取3次測量平均值作為最終結果。

1.5.3 比較治療前后兩組患者血流變學及同型半胱氨酸改善情況 患者于檢測前12 h禁食，次日清晨進行空腹靜脈血采集4 mL，緩慢注入無菌試管內，送至檢驗室檢測，分別記錄治療前后2組患者血流變學及同型半胱氨酸檢測結果。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，統計值P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組臨床療效 經治療，治療組患者臨床總有效率顯著高于對照組，說明治療組方案療效更為顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。（表1）。

表1 治療后2組患者的臨床證候療效比較 [例(%)]

2.2 比較治療前后2組患者血流變學及同型半胱氨酸改善情況 治療后，與對照組患者相比，治療組患者血流變學及同型半胱氨酸水平降低更明顯 (P＜0.05)。（表2）。

2.3 比較治療前后2組患者血壓改善情況 經治療，與對照組相比，治療組患者血壓改善更為明顯 (P＜0.05)。(表3)。

表3 治療前后2組患者血壓改善情況對比 （x±s，mmHg）

3 討論

現代醫學針對本病主要以降低血壓及血清同型半胱氨酸（Hcy）表達水平為主，雖可緩解臨床癥狀，但無法實現治療作用的長效機制，因此針對本病應予以高度重視，制定有效完備的治療方案[6]。中醫學中無“H型高血壓”疾病名稱，依據其臨床表現將其歸類于“頭痛”“眩暈”等范疇，以肝陽上亢證多見[7]。隨著現代生活節奏加快，人們面臨較大的工作壓力，使得其肝失條達，久而化為郁火，灼傷營陰，致使肝陰不足，而風性主動，最終出現肝風上揚，肝陽上亢，清竅受擾，發為本病[8-10]，正如《素問》中言：“木郁之發……甚則耳鳴眩轉，肝為剛臟，主升發喜條達，體陰而用陽”[11]。本次研究采用天麻鉤藤飲對H型高血壓患者進行研究，取得較為滿意的臨床療效。天麻鉤藤飲具有平肝潛陽、息風止痙之功效。方中天麻，味甘性平，主入肝經，功效為平肝潛陽、熄風止痙，主治頭痛眩暈，肢體麻木，臨床常用于治療高血壓、腦梗死所導致的頭痛、頭脹、偏癱等病，藥理學研究發現[12]，天麻具有鎮痛鎮靜、降低血壓、改善循環系統供血，保護血管內皮功能等諸多療效[13]；鉤藤具有清熱平肝，熄風止痙的功效，正如《本草述》言：“治中風癱瘓，口眼喎斜，及一切手足走注疼痛，肢節攣急；又治遠年痛風癱瘓，筋脈拘急作痛不已者”，與天麻相須為用，降壓止眩效果尤甚[14]；石決明具有平肝潛陽、熄風止痙，除熱明目的作用，針對高血壓所導致的頭脹、頭痛、視物昏花效果顯著[15]；梔子、黃芩合用，清三焦之火熱，降低頭部氣血熱盛之狀；川牛膝、杜仲、桑寄生三者并驅，共奏補腎益精、引血下行之功效，可改善頭部氣血壅盛所誘發的頭痛、眩暈、惡心嘔吐等癥狀；益母草、夜交藤、茯神合用，針對本病所導致的神志虛弱、心煩失眠等，可起到寧心安神、養血通脈的作用。

綜上所述，本研究結果顯示天麻鉤藤飲可改善H型高血壓患者臨床癥狀，降低血流變學、同型半胱氨酸水平，療效突出，值得臨床推廣應用。

表2 治療前后2組患者血流變學及同型半胱氨酸水平對比 （x±s，μmol/L）