動態增強減影乳腺磁共振成像對乳腺疾病MRI診斷的應用價值分析

王 俊

（撫順礦務局總醫院，遼寧 撫順 113008）

在乳腺腫瘤中，非特殊性的浸潤性導管癌為主要的乳腺癌發病類型[1]。目前，乳腺磁共振成像技術的在臨床上廣泛應用，且乳腺磁共振成像技術已成為診斷乳腺癌、評估術前分期與療效評價的重要方法。MRI動態增強減影可反映出乳腺腫瘤的血流動力學特征，時間-信號強度曲線能夠有助于對乳腺良、惡性腫瘤進行鑒別，減影圖像最大密度投影重建能夠從不同的角度顯示出腫瘤血管[2]。本研究選取45例經乳腺 X 線攝影顯示為乳腺異常患者為研究對象，對乳腺疾病經MRI動態增強減影診斷的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取45例經乳腺 X 線攝影顯示為乳腺異常患者為研究對象，年齡為32～75歲，平均年齡為（50.23±5.12）歲。所有乳腺疾病患者均經手術證實。乳腺異常患者的病理分型為：患浸潤型導管癌者30例，患小葉原位癌者6例，患髓樣癌者4例，患導管內癌者3例，患混合癌者2例；乳腺腫瘤生長部位為：25例左側，20例右側；其中良性病變患者 21例（23個病灶），惡性病變患者 24例 （25個病灶）；象限分布為：15例外上，10例外下，10例內上，10例內下。

1.2 方法。增強減影乳腺磁共振成像：其中脈沖序列重復時間為5.73 ms，回波時間為2.69 ms的參數下重復掃描，掃描次數為10次，時間為10 min，每次約掃描58 s，兩次間隔為15 s，注射0.2 mmol/kg的對比劑，注射速度選擇3.0 mL/s為宜，注射完畢后再以3.0 mL/s的速度繼續注射生理鹽水20 mL，繼續行掃描，次數為2～10次。掃描結束后，將掃描圖像與第一次掃描結果進行自動的減影，得到減影圖像后行后期處理，主要措施為最大密度投影、多平面重建等。

擴散加權成像診斷：擴散加權成像掃描時應在激發平面回波的成像技術下進行，參數包括：脈沖序列的重復時間為7900 ms、回波時間為73 ms、擴散敏感系數值取0和10×10-3mm2/s。測量3次感興趣區后取平均值，計算擴散系數值（ADC）。

1.3 效果評定。擴散系數值的判定標準：計算所得的擴散敏感系數值越高，表示水分子的擴散運動越敏感；其中包括：①良惡性腫瘤閾值：擴散系數值為1.29×10-3mm2/s；②乳腺癌：擴散系數值在1.29×10-3mm2/s以下。時間-信號強度曲線包括3種類型，分別為Ⅰ型流入型、Ⅱ型平臺型、Ⅲ型流出型。Ⅰ型動態曲線為 0 分，Ⅱ型為1 分，Ⅲ型為2 分。良惡性結果判斷標準，惡性：界定總積分≥2分；良性：≤1分。

1.4 統計學分析：本試驗結果數據以統計學軟件SPSS19.0分析，分析計量資料以（表示，樣本之間對比以t檢驗表示；計數資料通過%來描述，在χ2檢驗進行，P＜0.05表示組間試驗數據對比分析后具顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI動態增強減影掃描結果分析：在45例乳腺異常患者中，40例表現為病灶不規則形態（80.70%），其中23例為不均勻強化（57.50%），10例為環形強化（25.00%），5例為毛刺征（12.50%），2例為管狀強化（5.00%）；時間-信號強度的曲線表現情況：5例患者顯示為Ⅰ型（11.11%），10例例患者顯示為Ⅱ型（22.22%），30例例患者顯示為Ⅲ型（66.67%）。

2.2 擴散加權成像的掃描結果對比：病灶組織所得ADC值為（0.95±0.23）×10-3mm2/s，其周圍正常組織的ADC值為（2.14±0.28）×10-3mm2/s，與正常組織對比，患者的病灶組織所得ADC值更低，對比具顯著性統計學差異（P＜0.05）。診斷標準為ADC值在1.29×10-3mm2/s以下，乳腺癌的診斷敏感性為75.56% （34/45）。見表1。

表1 比較擴散加權成像的結果（

表1 比較擴散加權成像的結果（

部位 ADC值×10-3 mm2/s病灶組織 0.95±0.23周圍正常組織 2.14±0.28

2.2 動態增強曲線結果分析：良性、惡性病灶在動態增強曲線形態分布上具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

乳腺疾病是臨床常見的婦科疾病。MRI動態增強減影對乳腺疾病患者病灶軟組織進行掃描的分辨率較高，病變的檢出率及定性準確率均可被明顯提高，且不易發生電離輻射等傷害。因此，MRI動態增強減影是臨床常用的乳腺疾病的診斷手段。MRI動態增強減影檢查在不同的參數下掃描后均可成像，成像包括橫狀面、矢狀面及冠狀面等[3]。動態增強減影乳腺磁共振成像平掃具有較高的敏感性，診斷的敏感性可達90%～100%。動態增強減影乳腺磁共振成像掃描能夠有效的降低對周圍脂肪組織的干擾，進而避免了對病灶組織顯影產生的影響，從而觀察出疾病病灶組織的管狀強化、不均勻強化及環形強化等表現。MRI動態增強減影常用于體檢鑒別或者乳腺 X 線所發現病灶的良惡性或乳腺癌分期等，MRI動態增強數字減影技術還能夠增加強化組織的信號強度和同質性，能夠更加清晰的顯示出強化病灶[4]。

表2 動態增強曲線結果分析（個）

本研究實驗數據明顯顯示，MRI動態增強減影診斷的主要表現為病灶的不規則形態，其中不均勻強化形態占大部分比例；時間-信號強度曲線的表現中Ⅲ型居多，達66.67%，其次是Ⅱ型，為22.22%，最后為Ⅰ型，為11.11%。擴散加權成像病灶組織ADC值為明顯低于周圍正常組織（P＜0.05）。乳腺癌的診斷敏感性為75.56%。結果說明：MRI動態增強減影診斷乳腺疾病的效果較理想。考慮為：MRI動態增強減影掃描在減影后抑制了病灶周圍的脂肪，清晰顯示了病灶的邊緣、大小、內部強化及周圍衛星灶。減影圖像行最大密度投影能夠清晰的顯示出胸骨旁內乳動脈、穿支血管、胸外側動脈與分支血管；對乳腺腫瘤的治療與監測提供依據[5]。MRI動態增強減影對乳腺的動態增強圖像評估具有省時準確、清晰顯示病灶的形態學特征與后處理空間寬闊[6]。MRI動態增強減影是以減影圖像作為基礎，清晰的反映了乳腺中的病灶空間位置、病灶周邊異常的血管及同對側乳腺內多發病灶等[7]。僅以增強圖像作為依據對病灶旁的小強化灶進行鑒別難度較大，無法判斷出是小轉移衛星灶或血管斷面，而動態增強減影配合MRI技術能夠較好的顯示出病灶旁異常的血管空間分布，進而達到了診斷乳腺疾病的目的[8]。本組的良性病灶有7例（30.43%）在動態增強掃描表現為Ⅱ型曲線，獲得了乳腺的良性診斷，提高了診斷的特異度。

綜上所述，MRI動態增強減影診斷乳腺疾病的效果較突出，具有較高的診斷的價值。