甲狀腺疾病的飲食調養

文/闕華發 編輯/長歌

隨著經濟、生活水平的提高，人們的飲食結構發生改變，加之工作節奏加快、生活壓力增大，使得甲狀腺難免出現問題。同時，健康意識提高，體檢等早期篩查手段增加，高科技成像技術（B超、CT）的進步及廣泛使用，甲狀腺疾病檢出率逐年升高。得了甲狀腺疾病，有什么忌口嗎？什么時候應該高碘飲食？什么時候低碘甚至無碘飲食？許多甲狀腺疾病患者陷入了煩惱及郁悶之中，最愛的海鮮不能吃了，十字花科食物不能吃了，人生的快樂失去了許多。有甲狀腺疾病，到底該怎么飲食？

甲狀腺是人體內最大的內分泌腺和重要的器官，位于頸前喉下部和氣管的前面，外形像一個展翅的蝴蝶，猶如盾甲一樣守護氣管，故名甲狀腺。甲狀腺分左右兩葉，中間由峽部相連，在做吞咽動作時能隨之而上下移動。正常情況下，我們不能看到或摸到甲狀腺。若頸部出現腫大，絕大多數是由于甲狀腺腫大或結節所引起。甲狀腺的主要功能是合成、分泌甲狀腺激素，包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4），它們是酪氨酸的碘化物，對人體機能有廣泛的調節作用。甲狀腺激素的主要作用是促進物質與能量代謝，促進生長發育，并且對神經系統、心血管系統的活動有明顯的影響。

碘是人體必需的微量元素，人體內三分之二的碘存在于甲狀腺中，也是合成甲狀腺激素的原料。人體內的碘80%—90%來自于食物（碘鹽、海產品等），10%—20%通過飲水獲取，部分來自于空氣。碘的生理需要量取決于機體對甲狀腺激素的需要量。正常成人每日所需甲狀腺激素的需要量是相對穩定的。合成這些激素所需的碘大約50—75微克/天，按照碘的供給量應為生理需要量2倍的原則，世界衛生組織等國際組織推薦，人體需保證的碘攝入量標準：0—5歲90微克/天，6—12歲120微克/天，大于12歲及健康成年人150微克/天，孕婦及哺乳期婦女250微克/天。一般而言，正常健康成人平均每日攝碘50—1 000微克/天為安全范圍，攝碘少于50微克/天或大于1 000微克/天（兒童800微克/天），都可能引起甲狀腺形態改變和功能紊亂，也就可能不安全了。

如果碘缺乏，根據缺碘的程度（輕、中、重）、缺碘時機體所處的生長發育的時期（胎兒期、新生兒期、嬰兒期、青春期或成人期）以及機體對缺碘的代償能力與反應，可出現甲狀腺功能減退、單純性甲狀腺腫、地方性甲狀腺腫（大脖子病），引起機體智力發育受損、生長發育障礙等，甚至出現呆小病。如果碘過量，尤其是有甲狀腺疾病患者和有甲狀腺疾病家族史者，可出現甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退，同時誘發或加重甲狀腺自身的免疫損傷，增加自身免疫性甲狀腺疾病的發生率。

甲狀腺疾病多種多樣，主要包括甲狀腺功能亢進（俗稱甲亢）、甲狀腺功能減退（俗稱甲減）、甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。出現甲狀腺疾病，即使無不適的癥狀，也應及時到醫院就診，明確診斷。一般醫生通過甲狀腺觸診即可明確甲狀腺是否腫大、是否有結節。通過進一步檢查，如甲狀腺功能及抗體水平的化驗、B超檢查，甚至做甲狀腺穿刺細胞學檢查以明確甲狀腺疾病的診斷，及時得到合理的治療。

得了甲狀腺疾病，必須因病制宜，不同原因產生的甲狀腺疾病有不同的飲食要求，遵循忌碘、低碘、適碘飲食。

甲狀腺功能亢進，出現怕熱多汗、心慌不已、性情急躁、食欲亢進、人體消瘦、神疲乏力等，需要嚴格忌碘，盡量不吃海帶、紫菜、裙帶菜、發菜、海參、海貝、海蝦皮、海蟹等含碘量高的海產品，以及由它們加工而成的副產品，還有雞精、碘鹽、蝦醬、腌制食品（火腿、熏魚、熏肉、臘腸、豆腐干等），并且食用無碘鹽，并注意在日常用品中不接觸海藻類護膚品、碘酒等。此外，蛋類含有不少碘（主要在蛋黃），如鵪鶉蛋37.6微克/100克、雞蛋27.2微克/100克、鴨蛋5—6微克/100克；堅果類，平均含碘量為8—35微克/100克，加工程度越高含碘量越高；肉類（牛肉、羊肉、雞肉），平均含碘量10微克/100克；豆類及豆制品，平均含碘量7—10微克/100克；海魚中，墨魚平均含碘量13.9微克/100克，小黃魚平均含碘量5.8微克/100克，帶魚平均含碘量5.5微克/100克。這些亦應注意盡可能減少攝入，如蛋類只吃蛋白、堅果只吃未加工過的。由于甲狀腺功能亢進，基礎代謝高，辛辣、刺激性食物能加重癥狀，應少吃。

甲狀腺功能減退，可出現怕冷、疲勞、浮腫、反應遲鈍等表現，由于原因較多，當區分對待。缺碘引起的甲減，一般宜適度多吃含碘量高的食物，但不主張長期過量進食，否則會加重甲減；碘充足甚至過量引起的甲減，則宜避免高碘食物的攝入；甲狀腺手術或同位素治療后的甲減，在補充甲狀腺激素的同時，正常飲食即可。

甲狀腺結節，是甲狀腺內出現腫物的統稱，分良性和惡性，95%甲狀腺結節是良性。良性甲狀腺結節，如為自主性高功能性甲狀腺腺瘤，必須嚴格忌碘，食用無碘鹽；如為無功能的甲狀腺結節（甲狀腺功能及抗體正常），一般正常飲食即可，無需嚴格忌碘。

橋本氏甲狀腺炎，一般分甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能正常、亞臨床甲減、甲減幾個階段。合并甲狀腺功能亢進，必須嚴格忌碘；合并甲狀腺功能減退或甲狀腺功能正常時，一般不需要嚴格忌碘，應少吃海帶、紫菜等含碘高的海產品，建議低碘飲食，有助于延緩發展成甲減，并食用無碘鹽。如大量攝入高碘食物，會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生，不利于病情控制。我國國家標準是每千克食鹽添加20—30毫克碘，如每天攝入10克鹽，每日碘攝入量為200—300微克，遠遠超過對橋本氏甲狀腺炎推薦的碘攝入量（20—100微克）。

甲狀腺癌是一種惡性的甲狀腺腫瘤，主要根據甲狀腺切除的多少來確定合理的攝入量。如果甲狀腺完全切除，甲狀腺功能基本消失，碘的攝入量大小對于甲狀腺已無大影響；同時一般需要終生內服優甲樂藥物替代治療，由于優甲樂含有碘，即使不額外補碘，也不會發生缺碘，建議少吃含碘量高的食物。如果甲狀腺部分切除，一般低碘飲食即可。此外，需行碘131治療者，必須忌碘飲食，不然會影響碘131治療效果。

得了甲狀腺疾病，還必須因人、因地制宜，適度補碘。孕婦、青少年生長發育時期、肥胖者，均須適度增加碘的攝入。內陸地區，尤其是缺碘地區，碘易攝入不足，可用加碘鹽，多吃高碘食物；沿海地區，缺碘情況不嚴重，可用低碘鹽，少吃高碘食物。

此外，十字花科蔬菜，如西蘭花、大白菜、小白菜、油菜、芥菜、卷心菜、甘藍、大頭菜、雪里紅、蘿卜等，因其含有的硫苷類在人體內水解成硫氰酸鹽后可競爭抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。因此，一般情況下，都可正常進食，只有在伴有甲狀腺腫大，或本身體內已經缺碘，而體內硫氰酸鹽水平較高（＞4.8—6.4毫克/升，一般只有每天進食500—1 000克的十字花科蔬菜或大量吸煙者才能達到此水平），同時大量進食富含類黃酮的水果（如橘、橙、柚子、葡萄等，類黃酮可加強硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用）的情況下，應盡量減少十字花科蔬菜的攝入。

甲狀腺疾病的病因：一是患者因幼年時期有射線接觸史；二是碘過量或缺乏等；三是有甲狀腺腫、甲狀腺癌家族史、甲狀腺相關遺傳性疾病史；四是情志變化，生活、工作、學習壓力過大。因此，保護甲狀腺，除飲食外，就是做好預防措施。如盡量減少和避免不必要的頭頸部射線接觸，尤其是未成年人；遠離工作中和生活中的輻射環境；科學、合理、適度補碘；保持精神愉快；定期B超檢查，檢查甲狀腺功能及其抗體水平等。