治療疼痛，從尋“痛”根開始

文/王開強 編輯/蘇二

王開強

上海市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，兼任上海中醫(yī)藥學(xué)會疼痛學(xué)分會副主委等職。先后主持完成省部級課題3項、局級課題2項，目前在研國家自然基金1項、發(fā)表論文20余篇、SCI2篇，出版著作4部。

擅長各種疼痛性疾病的診斷與治療，尤其擅長微創(chuàng)介入治療頸腰椎間盤突出癥及通過用改良針刀、銀質(zhì)針、神經(jīng)阻滯等手段治療神經(jīng)性痛（三叉、肋間、帶狀皰疹）、癌痛、手術(shù)后痛、頭痛等。

專家門診時間：周一上午，周三上午，周五上午（總院）特需門診時間：周四上午（總院）

頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛……疼痛是日常生活中很常見的病癥，又有幾個人沒有“痛”過呢？傷風(fēng)感冒可能會頭痛，吃壞肚子可能會腹痛，這些疼痛都會隨著病情的康復(fù)而消失。但有些疼痛卻持續(xù)不斷，甚至找不到疼痛的原因，或者即使找到了痛因也很難治愈，這個時候就可以到疼痛科就診。

▲ 70%以上頭痛是頸椎引起

中年女性劉女士，因頭昏、頭痛入院，伴有肩麻酸脹，低頭時頭昏更明顯，還有上肢麻木。曾到神經(jīng)內(nèi)科就診，頭顱、頸椎檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題。仔細查看頸椎X線檢查報告后發(fā)現(xiàn)，患者有輕度的頸椎側(cè)彎、椎體融合，頸椎的病變并不嚴(yán)重。但這位患者的頸椎外圍像包了一層“膜”，這層“膜”繃緊時，里面的血管、神經(jīng)都會受到擠壓，就會出現(xiàn)頭昏、頭痛等癥狀。

出現(xiàn)頭痛別忘查頸椎

一般情況下，出現(xiàn)頭昏、頭痛，很多人首先想到的就是腦的問題，都會到神經(jīng)內(nèi)科就診，基本上不會想到是頸椎問題。原則上，因頭痛就診的患者，首先要排除高血壓、腦梗等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。頭痛常見的類型有以下幾種：神經(jīng)血管性頭痛、枕大神經(jīng)痛、頸源性神經(jīng)痛、肌緊張性頭痛、顱內(nèi)壓增高引起的頭痛。但實際上，頭痛70%以上是頸椎問題引起的，稱為頸源性頭痛。

吃藥治不好又不能手術(shù)怎么辦

對于頸源性頭痛的治療，有些患者經(jīng)過藥物治療、理療后效果并不滿意，但是又沒有發(fā)展到需要骨科手術(shù)的地步。此時，疼痛科開展的微創(chuàng)治療方法——等離子減壓術(shù)，恰恰可以解決這類疾病在治療上的“尷尬”。再聯(lián)合中醫(yī)辨證施治，如瘀血閉阻型患者輔以活血化瘀中藥治療、肝陽上亢型患者輔以疏風(fēng)理氣中藥治療，效果更好。

頸椎問題除了導(dǎo)致頭痛外，同時還會導(dǎo)致肩痛，這個時候采取小針刀治療可以起到“四兩撥千斤”的作用。再配合中藥調(diào)理，不僅效果快，而且療效維持時間長，解決問題相對比較徹底。

▲ 腰痛不是“腰突”卻是“滲漏”

中年女性張女士，某天半夜突然出現(xiàn)劇烈腰痛，痛醒后發(fā)現(xiàn)不能走路，被家屬送到醫(yī)院急診，X線檢查腰椎基本正常，沒有明顯的腰椎間盤突出，神經(jīng)也沒有受到椎間盤的壓迫，也就是說這種病變程度一般不會造成患者不能走路。排除其他疾病的可能后，仔細讀片發(fā)現(xiàn)，張女士一側(cè)的椎間盤有“滲漏”，漏出來的組織液刺激了周圍的小神經(jīng)，從而產(chǎn)生腰痛、活動受限不能走路等癥狀。

有些腰痛患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤的形狀是完整的，就像一座房子一樣，外表看上去是正常的，但是墻體已經(jīng)松軟，有細小的裂縫了，打雷下雨的時候墻體就會滲水，甚至墻面倒塌。為什么一個小小部位的滲出，會導(dǎo)致整個腰部的劇烈疼痛，甚至不能走路呢？因為我們?nèi)淼纳窠?jīng)都是“聯(lián)網(wǎng)”的，一條神經(jīng)受到刺激，這個信號就會傳導(dǎo)到其他神經(jīng)。人體本身具有的代償功能，使得一條神經(jīng)出了問題，附近其他的神經(jīng)可以代替出問題的神經(jīng)發(fā)揮正常功能。

這種情況通過纖維環(huán)修補術(shù)，穿刺引導(dǎo)特殊的黏合材料進入病變部位，將這一部位粘住，就不會再發(fā)生滲出了。