【微創(chuàng)消融，中藥善后】
——甲狀腺結(jié)節(jié)不開(kāi)刀

文/蔡惠群 王小平 編輯/蘇二

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，主要作用是合成、釋放激素，參與脂肪、蛋白質(zhì)、糖類(lèi)物質(zhì)及能量代謝，是人體生命的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，也是生命活動(dòng)的重要保障。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，通常是在常規(guī)體檢或超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增高。研究顯示，在非缺碘地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高達(dá)4%—7%，高頻超聲的檢出率為20%—76%，女性明顯高于男性。根據(jù)臨床診斷良惡性構(gòu)成比例顯示，良性約占85.2%—90.8%。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有臨床癥狀，但當(dāng)結(jié)節(jié)增大、壓迫周?chē)M織時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀；部分患者可發(fā)生腫物突然增大并伴有局部疼痛，可能是腺瘤囊內(nèi)出血所致。若結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速、無(wú)痛地增大，則可疑有惡變傾向，需要及時(shí)手術(shù)治療。

在甲狀腺外科100多年的歷史中，傳統(tǒng)切除手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的有效手段之一，但手術(shù)頸部切口長(zhǎng)、損傷大，術(shù)后頸部會(huì)遺留手術(shù)疤痕，手術(shù)過(guò)程中切斷皮神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后頸部不適及異樣感，且甲狀腺切除后許多患者須終生服用優(yōu)甲樂(lè)，給患者造成身體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。近幾十年來(lái)，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的迅猛發(fā)展，尋找創(chuàng)傷小、疤痕小、甚至無(wú)疤痕的外科技術(shù)成為外科醫(yī)生、超聲介入醫(yī)生、腫瘤醫(yī)生的努力方向。以超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺消融腫瘤為核心的射頻、微波等微創(chuàng)消融術(shù)逐漸成為國(guó)內(nèi)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法之一。近年來(lái)，采用微創(chuàng)消融術(shù)結(jié)合中醫(yī)透藥法治療了眾多甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

微創(chuàng)消融術(shù)結(jié)合中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，不是把病灶切除，而是在超聲引導(dǎo)下，將微波、射頻針穿刺至甲狀腺結(jié)節(jié)或腫瘤病灶，啟動(dòng)消融系統(tǒng)，在超聲監(jiān)視下瞬間釋放能量，將腫瘤組織、細(xì)胞“燙死”，使局部組織細(xì)胞發(fā)生不可逆的壞死，同時(shí)阻斷其血液供應(yīng)，使結(jié)節(jié)由原來(lái)的活力狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橄诤蟮氖Щ顮顟B(tài)，滅活的腫塊可通過(guò)自身免疫反應(yīng)及新陳代謝吸收，術(shù)后不遺留頸部皮膚疤痕，康復(fù)迅速。同時(shí)，滿(mǎn)足患者的美觀需求、保護(hù)正常的甲狀腺功能，免受終生服用優(yōu)甲樂(lè)的痛苦與不便。微創(chuàng)消融處理甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，效果立竿見(jiàn)影，但這只是治標(biāo)。

中醫(yī)中藥結(jié)合微創(chuàng)消融手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。為了對(duì)患者易生瘤的體質(zhì)加以干預(yù)、避免或減少手術(shù)不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，中醫(yī)的整體觀念、辨證論治和內(nèi)外結(jié)合的治療觀念，有利于患者全身陰陽(yáng)、氣血、臟腑平衡的調(diào)理，并注重防治結(jié)合。

近年來(lái)，上海市中醫(yī)醫(yī)院外二科繼承顧氏外科中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，采用名老中醫(yī)“消癭方”中藥，經(jīng)過(guò)濃縮、提取，研制成易透皮吸收的中藥外用凝膠劑型，涂覆于患者頸前病變部位，借助中醫(yī)定向透藥儀實(shí)施中藥透藥治療，每次20分鐘，隔日1次，15次為1個(gè)療程，在治療甲狀腺結(jié)節(jié)方面形成了獨(dú)具特色的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)消融甲狀腺結(jié)節(jié)，處理局部病灶，并于微創(chuàng)手術(shù)治療前后，采用中藥內(nèi)服外用改善全身及局部癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，起到標(biāo)本兼顧的作用。