關于補鈣的那些事

文/潘姝（上海第九人民醫院藥劑科） 編輯/清風

鈣是人體內含量最豐富的礦物質元素，具有十分重要的生理、生化功能，其中99%的鈣存在于骨骼和牙齒中，構成人體支架，并作為機體的鈣儲備庫。我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量為800mg，但實際情況是，我國國民鈣攝入量普遍偏低，約為每天400—500mg，僅達到推薦量的50%左右。

鈣質缺乏最常見的疾病就是骨質疏松癥，這是老年人的常見病和多發病，也是一個全球性的公共健康問題。數據顯示，目前我國50歲以上人群中患骨質疏松癥的約有6944萬人，每年近68.7萬人發生髖部骨折。隨著人口老齡化，到2020年，骨質疏松癥患者將超過2億人，而髖部骨折人數將超過150萬。而鈣的攝入可以減緩骨丟失，彌補鈣質不足。因此，隨著生活水平和健康理念的增長，百姓對于補鈣的意識也大大提高。市場上鈣制劑種類繁多，如何選擇一款安全、有效、經濟又適合的鈣劑呢？

首先，雖然各大品牌鈣制劑琳瑯滿目，但按照分類來說也就只有以下四類。

①無機鈣。以無機鹽為主的補鈣產品，鈣源主要存在形式有：碳酸鈣、磷酸鈣、磷酸氫鈣，以及用動物骨骼和貝殼等加工而成的生物鈣。優點是價格便宜、取料方便。缺點是溶解度較差，需要大量胃酸分解出鈣離子才能被吸收，還可能造成脹氣、惡心等胃部不適。碳酸鈣是這類中最常見的制劑，熱銷的鈣爾奇D、迪巧兒童咀嚼片、湯臣倍健液體鈣、美國Schiff液體鈣、澳洲Ostelin鈣片等都為碳酸鈣。而海淘熱門澳洲Bio Island等乳鈣的鈣源為羥基磷灰石鈣，美國Schiff Move Free鈣源為磷酸氫鈣，也均屬于這一類。

②有機酸鈣。以有機酸鹽為主的補鈣制劑，鈣源主要有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣、蘋果酸鈣、L-蘇糖酸鈣等。與無機鈣相比，溶解性較好，對胃腸道刺激性小，吸收率略高。缺點是含鈣量相對較低。廣告中常見的龍牡壯骨顆粒的鈣源為葡萄糖酸鈣，金箍棒為乳酸鈣，而美國Child Life兒童液體鈣、澳洲Swisse鈣片都為檸檬酸鈣制劑。

③有機鈣。主要指真正具有生物活性結構的氨基酸螯合鈣。這類鈣制劑不良反應少，吸收率高，但價格也大大高于前兩類產品。主要有樂力復方氨基酸螯合鈣（美國OsteoForm氨基酸螯合鈣）、鈣立速、天門冬氨酸鈣等。

④肽鈣。肽螯合鈣已成為補鈣制劑的研究熱點，但目前市場上較少。

其次，應根據個人情況進行綜合判斷，選擇適合自己的鈣制劑。一般來說，大家會盡量選用鈣含量高的制劑，如碳酸鈣制劑，但碳酸鈣只在胃酸中有較高的溶解率，因此對胃腸功能減退的人，容易便秘的老年人，以及胃酸分泌減少的患者不太適用。對于這些人群，可選用水溶性好的有機酸鈣，如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣等。而平時家長都比較關心的小兒補鈣，考慮到小兒的配合，口感好、操作方便可能比鈣源種類更為重要。當然，家庭條件較好的也可酌情選擇各種氨基酸螯合鈣。無論選擇哪一類制劑，多次服用效果好于單次，尤其無機鈣類制劑需要在胃酸的作用下分解成鈣離子，分次服用吸收更好。若是選用每日一次含鈣量高的制劑——以鈣爾奇D為代表——則每晚睡前服用為最好，因人的血鈣水平在后半夜及清晨最低，臨睡前服用可以使鈣劑得到更充分的吸收和利用。此外，鈣劑的吸收率有部分因素來自于鈣的溶解度，多喝水可在一定程度上提高鈣的溶解度，增加鈣的吸收。

最后，補鈣必須要配合補充維生素D。維生素D與鈣一樣，是人體骨健康的基本補充劑，能促進人體對鈣質的吸收利用。我國營養學會推薦成人維生素D的每日劑量為200單位，老年人適當增加到每日400—800單位。骨質疏松癥的患者也可以服用活性維生素D來增強治療效果，但必須在醫師指導下應用。常用活性維生素D制劑為骨化三醇（羅蓋全）和阿法骨化醇（萌格旺、法能）。市面上的大多數鈣制劑中都會包含不同劑量的維生素D，如每粒鈣爾奇D中含有125單位的維生素D3，每粒湯臣倍健液體鈣中含維生素D 1.6g（64單位，1g等于40單位），個人可根據情況進行增補。國際骨質疏松基金會也建議老年人可通過維持25-（OH）D水平不小于30ng/ml（75nmol/L）來降低跌倒和骨折風險。