淺談頸椎病與椎—基底動脈供血不足

郭士杰

椎-基底動脈供血

不足又稱巴一劉氏綜合征、椎動脈壓迫綜合征、頸后交感性綜合征、頸性眩暈等。頸椎病引起椎基底動脈供血不足的機制，包括頸椎橫實孔增生變窄，上關節突肥大，直接刺激或壓迫椎動脈；頸椎各種結構病變的刺激，通過脊髓反射或腦脊髓反射，使交感神經興奮，引起椎動脈痙攣。

表現為多種形式的綜合征

頸椎生理曲度改變，導致椎基底動脈供血不足，多是由于患者長期坐位低頭工作，頭枕抵靠椅背、床頭，使頸椎過度屈伸，造成椎動脈牽拉、扭曲損傷所致。同時，還會成為以后該處發生動脈硬化斑塊或血栓形成的重要條件。臨床上椎一基底動脈供血不足的表現為多種形式的綜合征，有的為陣發性，有的為持續性。

1.慢性椎一基底動脈供血不足綜合征：此綜合征是因為頸椎骨刺直接壓迫椎動脈或頸交感神經，反射性引起椎動脈痙攣所致。典型癥狀表現為眩暈、耳鳴、聽力減退、惡心嘔吐，并常有枕頸或耳顳、咽部放射性疼痛，有的患者還可出現眼前視霧、復視、咽部異物感、眼周及面肌抽動等。這些癥狀呈慢性持續性，但仍呈陣發性加劇。臨床上需與美尼爾綜合征或神經衰弱鑒別。

2.傾倒發作性椎動脈壓迫綜合征：該病多在慢性椎動脈供血不足的基礎上發作，常在回頭轉動脖子時突然發作，典型表現為突然摔倒。發作前沒有任何先兆，發作時一般神志清醒，少數患者表現為輕微的朦朧感，但突然感覺兩下肢發軟，肌力喪失而隨之坐倒。發作時間很短，一般數十秒至幾分鐘就可自然緩解。但有的患者在發作數小時內都會感到下肢酸脹不適，個別患者在24～ 48小時內有惡心、頭暈、視物不清甚至嘔吐等癥狀。查體可見心動過速或過緩、血壓異常等。

3.間歇性椎動脈壓迫綜合征：每當患者頸椎轉至某一特定位置時，即出現一系列椎一基底動脈系統急性供血不足的癥狀，如頭暈、惡心、耳鳴、站立不穩、左右搖擺，嚴重者出現眼球震顫、嘔吐等，此時把頭回到原來的自然位置，癥狀即可消失或緩解。

4.延髓脊外側綜合征：此綜合征受損區位于延髓外側，是小腦后下動脈供血區。近年來經血管造影和尸檢發現30%以上為椎動脈閉塞所致，因此頸椎病是發生此綜合征的原因之一。患者在發作前多有慢性椎動脈壓迫表現或有猝倒發作史，發作時主要表現有突然眩暈，平衡障礙和眼球震顫；小腦共濟失調；進食返嗆，語言含糊不清，吞咽困難；Homer氏征，瞳孔縮小輕微或不出現瞳孔改變，僅表現為眼裂變窄及少汗；交叉性感覺障礙；等。此外，有的患者還可能出現復視、患肢疼痛等。

5.椎體交叉綜合征：該病的典型表現為對側舌下神經、上下肢運動元神經癱瘓，同側展神經、面神經癱瘓等。

病理病機與檢查

了解上述綜合征的典型癥狀與體征，結合X線頸椎平片，經顱多普勒超聲儀、椎動脈造影等檢查，通常比較容易確診。需注意排除梅尼埃病、前庭神經炎以及頸內動脈系統的閉塞性疾病等。

從中醫的角度來分析，椎一基底動脈供血不足的最主要表現為眩暈，因此可以歸為“眩暈”的范疇。頸椎部是經絡聯系人體臟腑器官和氣血流通的一個樞紐，頸椎病與足太陽膀胱經、督脈、足少陽膽經和手少陽三焦經關系最為密切。而頸部操作受累，感受風寒濕邪，老年退行性變的關節增生，以及氣血兩虛、炎癥刺激，均可導致這些經脈失調，進一步影響臟腑功能，導致陰虛肝風內動，血少大腦失養，精虧髓海不足，或痰濁壅遏，或化火上蒙，以致形成眩暈。

本病的發生與肝腎關系密切。肝在體為筋，筋能同骨于原位，當肝陽上亢時，筋中養分被耗煉，就會出現拘緊、僵硬、活動不利的癥狀；筋失于養，骨失利，骨則移位，出現生理曲度改變；腎主骨，當腎功失司時，骨則失養為“枯”，出現骨質疏松；若筋的同護之力沒有完全喪失，則流失之骨不能外流，反而“回增”“沉著”在骨傷，便成了骨質增生。

由此可以看出頸椎病會引起氣血不足，腦海失養，肢體無力，視力模糊，表現為椎一基底動脈供血不足的典型癥狀。

臨床常采用的理化檢查有頸椎正側雙斜位x線、頸椎CT、磁共振成像。

外治療法

頸椎病引起的椎一基底動脈供血不足多采用外治療法，如推拿、針灸、牽引等。

推拿

步驟一：患者俯臥，醫者用手推撫頸、肩、背部數遍，拿揉頸、肩、背部l～2分鐘，再用拇指彈撥頸部痛點結節，點結節，點揉啞門、風池等穴，并按壓大椎穴、大杼穴至天柱穴之連線段3～4分鐘。

步驟二：患者俯臥，頸下不墊枕，醫者一手置頸下，一手五指捏拿頸肌3～5分鐘，再一手置下頜部，一手置頸后同時用力拔伸頸部，即手工牽引，并向左右緩慢轉動。棘突偏歪者，可待頭部轉動到偏歪最大限度時，拇指用力推頂，偏歪頸椎的棘突，聽到響聲及指下有移動感時，為復位成功（注意不可強求響聲），隨后再拔伸3～4次。

步驟三：患者坐位，在頸部兩側做理筋手法數遍，拇指分別按壓天鼎、缺盆、肩中俞、肩外俞、天宗5穴，并撥腋神經，再雙手揉拿上肢數遍，點揉手三里穴l～2分鐘，最后握住患者手部抖動，牽引上肢數次，拿肩井。

每日一次，10次為1個療程。

針灸

針刺臨床上多采取大杼、風門、風池、天柱、大椎及頸夾脊等穴位。灸法可灸肝俞、脾俞、腎俞。如疼痛較劇者可刺列缺以緩解。

近幾年研究發現，針刺頸部夾脊穴對治療椎一基底動脈供血不足有很好的療效。針刺頸部夾脊穴能夠直達病所，疏通經絡、氣血，使局部血液循環加快，改善其周圍組織營養，同時能被神經和交感神經的體液調節，促使機體內能改善，使交感神經釋放緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等化學介質，從而調整血液流速和血容量，使椎一基底動脈供血不足得以加快恢復，臨床癥狀減輕。

牽引治療

頸椎牽引能糾正頸椎失穩，頸椎骨關節移位，頸椎間隙及椎間孔狹窄，解除頸部肌肉緊張或痙攣，平衡頸部肌應力，調節頸部神經血管，是治療椎一基底動脈供血不足的一種較好方法。

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鑒別梅尼埃病

梅尼埃病又稱美尼綜合征、內耳綜合征。常突然發作，為四周景物或自身在旋轉或搖晃的錯覺，發作刺激性（如光線、情緒波動等）加重。嚴重時常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗多等迷走神經癥狀：發作時間持續，多在1～3天內逐漸緩解，可反復發作，間歇期一般無癥狀。良性陣發性眩暈常為外傷、耳病、年老、噪音性損傷及使用鏈霉素過敏，使內耳橢圓囊的耳石變性、移位所致。常見于50～60歲婦女。