脊柱手術后并發腦脊液漏患者的護理方法

蒙碧艷　常玉萍　劉春花

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

脊柱手術后最為常見且病發率最高并發癥為腦脊液滲漏，多因手術過程中患者硬膜存在一定損傷所致。結合謝鳳菊[1]報道可知，約10%脊柱手術患者會于術后會出現該并發癥。若該類患者未及時得到處理，很容易導致術口在長時間內無法愈合，更會出現頭痛、電解質紊亂等癥狀。為幫助該類患者盡快恢復，我院就針對其術后護理對策進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對我院在2016年1月至12月期間行脊柱手術后并發腦脊液滲漏患者34例，在其治療中給予綜合性護理干預。本組患者中主要存在有男性20例，女性14例，年齡于34—67歲間，均值為（52.15±1.77）。所有患者在均在術后1—3天出現腦脊液滲漏。

1.2 方法

本組患者在術后均給予綜合性護理干預，具體表現在以下幾方面：

（1）心理護理。因該并發癥發生較為突然，很容易導致患者心理、身體均承受巨大負擔，多存在有焦慮、惶恐等心理，得知自身出現腦脊液滲漏后更會過于擔憂自身恢復情況。因此，在治療過程中，護理人員需要對該類患者心理疏導工作加以重視，及時告知患者出現腦脊液滲漏的原因，并講解當前治療該癥的主要對策，使得患者能以穩定心態接受治療，使其確信自身能夠痊愈。

（2）體位護理。出現腦脊液滲漏后，體位護理工作顯得至關重要。需指導患者絕對臥床治療，并按照側臥位與仰臥位交替的方式對體位進行變更。并指導其保持頭低足高的姿勢，將床尾適當抬升約20度左右，避免患者因顱內壓過低而出現頭痛癥狀。且變換體位時，需對受壓部位進行10min按摩，起到促進血液循環的作用。在滲漏情況改善前，嚴禁患者下床活動。按照鹽袋加壓的方式對切口進行護理。

（3）對患者病癥情況嚴密進行觀察。術后需要對患者血壓、體溫等常規生命指標進行監測，針對異常情況需及時告知醫生。并對引流液性狀密切觀察與記錄。若術后第三天引流量依舊在100ml以上，則需要評估患者是否出現腦脊液滲漏。同時，需要對患者術口情況密切進行觀察，判斷有無感染情況[2]。

（4）引流管護理。確定患者出現腦脊液滲漏后，需要即刻更改引流方式（變換為常壓引流）。并做好對導管保護工作，以防出現導管受壓、堵塞等情況。引流袋應當放置在切口平面以下，避免導致患者出現逆行感染。同時也不能過低，容易導致患者出現低顱內壓性頭痛。

（5）防感染護理。首先需要做好對患者皮膚護理工作，使得床鋪、病房隨時處于干凈狀態。盡量減少對患者皮膚進行物理性刺激，于早晚使用溫水進行擦拭。并針對病房人員流通量進行控制，盡量減少家屬探視次數。定時對患者術口情況進行檢查，觀察是否出現紅腫、滲液的情況，并及時對輔料進行更換，確保其隨時處于干燥狀態，以降低術口感染率。此外，需要結合醫囑對患者使用對應抗生素進行預防性抗感染治療，避免患者出現逆行感染以及中樞神經系統感染的情況。更需要注重對患者維生素、蛋白質等營養物質補充，改善患者體能狀態[3]。

（6）功能鍛煉。需要告知患者功能鍛煉的主要作用，以提升患者與功能鍛煉護理操作的配合性。及時、有效功能鍛煉，能避免患者出現肌肉萎縮的情況，幫助其肌力在短時間內得以恢復，更能起到對神經根粘連預防的作用。先對患者四肢進行按摩，并幫助患者四肢關節進行被動運動。隨后結合患者恢復情況，針對患者腰背部肌肉進行功能鍛煉，包括拱橋式腰背肌鍛煉等，提升其肌肉力量避免因長期臥床而出現肌肉退化的情況[4]。

（7）出院指導。針對滿足出院條件患者，需指導其做好日常保暖工作，盡量避免感冒。并保持大便通暢，嚴禁用力排便，指導其多食用粗纖維類食物。在日常活動中，做到腰椎挺直，做到不突然伸展。且需指導患者自覺堅持進行功能鍛煉。且在術后3月時間內，盡量不做仰頭、旋轉等操作。

2.結果

與本次治療中，所有患者術口均正常愈合，并無感染病例，且護理滿意度為97.06%（33/34），整體護理效果較好。

3.討論

脊柱手術后部分患者會出現腦脊液滲漏的情況，在直接影響到術后治療操作以及患者恢復情況的同時，更會導致患者承受巨大心理負擔，致使其生活質量持續降低。考慮到該類患者術后恢復時間較長，更需要對日常護理工作加以重視。從護理角度出發，改善患者心理、身體狀態，實現對各類常見并發癥的預防，增加患者與各方面治療、護理操作的配合程度，幫助其盡快得以恢復。

在本次治療中，我院就采用綜合性護理干預的方式對脊柱手術并發腦脊液滲漏患者進行治療，實現對術后感染的有效控制，其得到極高護理滿意度，起到了促進患者盡快恢復的作用，由此可見該護理模式正度該類患者術后治療的有效性，值得長期采納。

參考文獻：

[1]謝鳳菊. 脊柱手術后并發腦脊液漏患者護理措施的研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，（06）：97-100.

[2]吳偉華，夏紅艷，陸晶等. 護理干預對脊柱手術后并發腦脊液漏患者的應用效果分析[J]. 頸腰痛雜志，2015，（06）：514-515.

[3]吳偉華，張海軍，張琳等. 脊柱手術后并發腦脊液漏患者的觀察及護理[J]. 東南國防醫藥，2015，（06）：662-663.

[4]李君. 脊柱手術后并發腦脊液漏23例舒適護理[J]. 齊魯護理雜志，2013，（24）：108-109.