袋鼠式護理對新生兒靜脈留置針穿刺干預效果的研究

張煜晶　王娟　卓瑞燕

【摘要】 目的 探討“袋鼠式護理”對靜脈留置針穿刺新生兒的護理效果。方法 選取2017年1月至12月福建某三甲醫院收治的96例行靜脈留置針穿刺的新生兒，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組新生兒予常規護理，觀察組新生兒在常規護理的基礎上施予“袋鼠式護理”。監測兩組新生兒在靜脈留置針穿刺前后的心率和血氧飽和度的變化，對比兩組新生兒穿刺后的新生兒疼痛評分量表（NIPS）評分。記錄兩組新生兒靜脈炎發生情況。

結果 靜脈留置針穿刺時、穿刺后觀察組新生兒的心率低于對照組新生兒，而血氧飽和度高于對照組新生兒，兩組差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組新生兒NIPS評分低于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組新生兒靜脈炎發生率低于對照組新生兒，差異有統計學意義（P< 0.05）。結論 對靜脈留置針穿刺新生兒進行“袋鼠式護理”，可有效緩解新生兒疼痛反應和降低靜脈炎的發生，具有在臨床推廣、應用的價值。

【關鍵詞】 袋鼠式護理；靜脈留置針；疼痛；血氧飽和度；新生兒疼痛評分量表（NIPS）

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.023

【Abstract】 Objective To study the nursing effects of “kangaroo mother care”in venous indwelling needle puncture for newborns.Methods 96 newborns admitted to a top-grade hospital in Fujian province and underwent venous indwelling needle puncture from January to December 2017 were randomly divided into control group and observation group，with 48 cases in each group.The newborns in the control group were given routine nursing care，and based on which，the newborns in the observation group were given “kangaroo mother care”.And then，the changes of heart rate and blood oxygen saturation before and after venous indwelling needle puncture were monitored，neonatal infant pain scale（NIPS） scores after venous indwelling needle puncture were compared between the two groups，and the incidence of phlebitis in two groups was recorded.Results The heart rate of the newborns in the observation group was lower than that in the newborns in control group during and after venous indwelling needle puncture，and blood oxygen saturation was higher than that of the newborns in the control group，difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）.The NIPS score of the newborns in the observation group was lower than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.In addition，the incidence of phlebitis in the newborns in the observation group was significantly lower than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion “Kangaroo mother care” for newborns with intravenous indwelling needle puncture can effectively relieve pain reaction and reduce the occurrence of phlebitis，which is worth of clinical popularization and application.

【Key words】 “kangaroo mother care”；venous indwelling needles；pain；oxygen saturation；NIPS

“袋鼠式護理”[1]（kangaroo mother care，KMC）也稱皮膚接觸護理（skin-to-skin care，SSC），發明之初主要應用于早產兒和低出生體重兒。 目前“袋鼠式護理”也適用于足月新生兒[2～3]。“袋鼠式護理”具有穩定新生兒生命體征、促進新生兒睡眠、降低新生兒患病率和死亡率、促進新生兒神經系統發育和體格發育等護理效果[4～8]。靜脈留置針是新生兒重癥監護病房（NICU）等科室對新生兒靜脈輸液治療常用器材。由于新生兒年齡小、血管纖細且不能配合，增加了靜脈留置針穿刺時的疼痛反應，同時靜脈留置針還可引發靜脈炎等并發癥[9]，給新生兒帶來痛苦。因而，加強新生兒靜脈留置針穿刺時的護理顯得尤其重要。為了考察“袋鼠式護理”對新生兒靜脈留置針穿刺干預的效果，為臨床應用提供理論參考，我們對某三甲醫院收治的靜脈留置針穿刺新生兒施予“袋鼠式護理”，取得有益效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月福建省某三甲醫院收治的需進行靜脈留置針輸液的新生兒。排除以下情形者：（1）有先天遺傳性疾病；（2）罹患畸形；（3）近24 h以內使用過鎮靜藥、鎮痛藥或抗生素。下述情形者可納入：（1）家屬能配合實驗并簽署知情同意協議書；（2）胎齡>37周；（3）出生體重>2.5 kg；（4）出生后1 min和5 min阿氏（Apgar）評分>7分。將最終入選的96例新生兒隨機分為對照組和觀察組各48例。兩組新生兒母親的年齡、產次的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組新生兒的胎齡、體重、身長、頭圍及Apgar評分等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針穿刺方法

在穿刺點上方10 cm處扎壓脈帶。穿刺部位采用75%酒精常規消毒，15°～30°行靜脈穿刺，進針過程動作輕柔，見回血后降低角度繼續前行1～2 mm，右手拇指和中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止。左手固定穿刺部位血管，用無菌透明貼膜塑形固定，并在透明貼膜的左下方注明時間、責任人、日期。用0.9%氯化鈉正壓封管。

1.2.2 “袋鼠式護理”干預方法

由具有5年以上工作經驗的高年資護師成立研究小組，以抽簽的方式隨機分配到觀察組和對照組，主要負責指導新生兒母親進行“袋鼠式護理”以及測定、觀察和記錄各項實驗數據。選擇一名經驗豐富、技術嫻熟的主管護師進行靜脈留置針穿刺操作。對照組采用常規護理方式護理，“袋鼠式護理”在觀察組新生兒穿刺前20 min至穿刺結束時進行，干預時間為30 min。其操作要點如下：研究人員將室內的光線、溫度和濕度調整至適宜，協助新生兒母親穿上寬松舒適的衣服，身體處半臥位姿勢，將新生兒俯臥于母親裸露的胸前，身體與母親肌膚盡可能保持最大的接觸。在新生兒背部覆蓋柔軟舒適的被子，母親一只手托住新生兒的臀部，另一只手環抱新生兒背部。室內可同時播放柔美、輕快的音樂。

1.3 評價指標

觀察心率和血氧飽和度，采用國際通用的新生兒疼痛評分量表（Neonatal Infant pain Scale，NIPS）[10]評價新生兒對疼痛的反應程度。利用心電監護儀監測兩組新生兒在穿刺前（穿刺前2 min）、穿刺時和穿刺后（穿刺結束后2 min）的心率和血氧飽和度。對兩組新生兒進行NIPS評分，包括面部表情、哭鬧、呼吸形式、上肢、下肢和覺醒狀態6項內容，分值越高說明疼痛越嚴重，0～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5～7分為重度疼痛。觀察記錄兩組新生兒靜脈炎發生的情況。靜脈炎診斷采用美國靜脈輸液護理學會制定的標準[11]，即患兒穿刺及輸液部位局部出現以下一種或多種現象判定為靜脈炎：紅腫、水腫、靜脈條索狀改變或可觸及硬結或膿液滲出。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學處理，計量資料若符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 兩組新生兒穿刺前后的心率和血氧飽和度的比較

穿刺時和穿刺后觀察組新生兒的心率低于對照組新生兒，血氧飽和度值高于對照組新生兒，兩組差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組新生兒NIPS評分的比較

觀察組新生兒的上肢動作、下肢動作、面部表情、呼吸方式、哭鬧和覺醒狀態的NIPS 疼痛評分值均低于對照組新生兒，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01），表明靜脈留置針穿刺時觀察組新生兒的疼痛反應程度低于對照組新生兒。見表2。

2.3 兩組新生兒靜脈炎發生率的比較

觀察組發生1例靜脈炎，發生率為2.1%，對照組發生8例，發生率為16.7%，兩組發生率比較差異有統計學意義[χ2（Yates校正法）=4.414，P=0.036]，觀察組靜脈炎發生率低于對照組。

3 討 論

新生兒出生后即具有疼痛感受力，對疼痛的承受力低，而感知力卻較成年人持久、強烈，且疼痛不僅會導致新生兒情緒的強烈波動，還可能影響到新生兒后期的生長發育[12～13]。因而，提升護理質量、減少新生兒的疼痛反應既體現人文關懷，又是醫護人員應盡的責任[14]。

新生兒在遭受外界疼痛刺激時，體內會迅速分泌出皮質醇和兒茶酚胺類物質，從而引起心率增加、血氧飽和度下降等生理反應[15]。心率越快，血氧飽和度越低，則表示疼痛反應程度越重，反之，心率越慢，血氧飽和度越高，則表示疼痛反應程度越輕。因而，本次實驗中以新生兒的心率和血氧飽和度作為評價新生兒疼痛反應的指標之一。

新生兒屬于臨床救治中的特殊群體，由于新生兒免疫能力較低，靜脈留置針容易引發靜脈炎，既增加了患兒的痛苦，也增加了護理人員靜脈穿刺的難度。因而做好新生兒靜脈留置針護理以減少靜脈炎的發生具有積極意義。

在歐美等發達國家“袋鼠式護理”已廣泛應用于臨床[16]。但由于我國在這方面的研究起步較晚，再者受醫院床位限制、人手不夠等因素的制約，“袋鼠式護理”在國內尚未得到大面積的推廣和應用[17～18]。

本研究結果提示，“袋鼠式護理”有利于改善新生兒靜脈留置針穿刺疼痛反應，究其原因可能是“袋鼠式護理”讓母嬰長時間持續的肌膚接觸，可一定程度刺激嬰兒的本體感受器、聽覺、前庭和觸覺感受器，從而影響甚至改變痛覺的傳導。“袋鼠式護理”有利于降低新生兒靜脈炎的發生，其原因可能是“袋鼠式護理”使嬰兒獲得類似子宮內的環境，增強嬰兒對宮外環境的適應能力，提升嬰兒的安全感和免疫力[19～20]，從而降低靜脈炎的發生概率。

綜上所述，對行靜脈留置針穿刺的新生兒實施“袋鼠式護理”，可有效降低新生兒的疼痛反應、減少靜脈炎的發生率，作為一種操作簡易、成本低且充滿愛意的護理模式，“袋鼠式護理”具有在臨床推廣應用的價值。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2018-05-03 修回日期：2018-07-13）

（編輯：梁明佩）