間苯三酚注射液用于絕經婦女取環的效果觀察

潘木香 李坤儀 呂淑蓮 劉淑秋 黃小燕

【摘要】 目的 對比觀察是否應用間苯三酚注射液在絕經后婦女取環術中的臨床療效。方法 選擇2016年5月～2017年5月收治的100名絕經后要求取環的婦女作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組的婦女在術前30 min肌注間苯三酚40 mg，對照組不注射，比較兩組絕經后婦女取環的手術時間、宮頸軟化程度、疼痛程度、取環成功率以及不良反應發生率等指標。結果 觀察組的手術時間短于對照組，出血量少于對照組（P<0.01）。經Ridit分析，觀察組疼痛程度輕于對照組（P<0.05），宮頸軟化程度優于對照組（P<0.05），取環結果優于對照組（P<0.05）。兩組不良反應率比較差異有統計學意義（P<0.01），觀察組不良反應發生率低于對照組。結論 在絕經后婦女取環術前應用間苯三酚注射液，可以有效軟化宮頸，縮短手術時間，減輕絕經后婦女疼痛，提高取環成功率，降低不良反應發生率，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 間苯三酚；絕經；取環術；不良反應

中圖分類號：R713.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.007

【Abstract】 Objective To compare and observe the clinical effect of phloroglucinol injection in postmenopausal women undergoing ring removals.Methods 100 postmenopausal women admitted to hospital from May 2016 to May 2017 and asked for ring removals were selected as research subjects.All subjects were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.The women in the observation group were intramuscularly injected with 40 mg of phloroglucinol 30 min before operation，while those in the control group were not injected.And then，operative time，the degree of cervix malacia，the degree of pain，the successful rate of ring removals and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The operative time of the observation group was shorter，and the amount of bleeding was less than that of the control group （P<0.01）.Ridit analysis showed that the pain degree in the observation group was lighter than that in the control group （P<0.05），the degree of cervix malacia was better than that in the control group（P<0.05），and the result of ring removals was better than that in the control group（P<0.05）.The difference of adverse reaction incidence was statistically significant between the two groups（P<0.01），and the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group.Conclusion The application of phloroglucinol injection before removal of rings in postmenopausal women can effectively soften cervix，shorten operation time，relieve pain，increase the success rate of ring removals，and reduce the incidence of adverse reactions.Thus，it is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 phloroglucinol；menopause；removal of rings；curative effect

宮內節育器是我國育齡期婦女常用的長效避孕措施，其具有安全、有效、簡便、經濟和可逆等優點[1]。然而，女性絕經后，由于雌激素水平下降，卵巢功能萎縮，宮頸縮小變短，給宮內節育器的取出帶來很大困難，同時也易發生生殖道感染[2]。本研究選擇鶴山市人民醫院婦產科收治的100名絕經后要求取環的婦女作為研究對象，對比絕經后婦女取環術是否應用間苯三酚的效果異同，為臨床應用提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鶴山市人民醫院婦產科2016年5月～2017年5月收治的100名絕經后要求取環的婦女作為研究對象，排除嚴重心腦血管疾病絕經后婦女、子宮肌瘤絕經后婦女、子宮出血絕經后婦女、生殖道炎癥絕經后婦女和盆腔占位性病變等絕經后婦女。研究對象年齡在47～65歲之間，平均（52.16±4.67）歲，帶環時間10～25年，平均（14.87±4.58）年，絕經時間在0.5～9年之間，平均（5.47±1.58）年。本研究經過醫院倫理委員會同意，所有研究對象知情同意后自愿參加本研究。將100名研究對象隨機分為兩組。觀察組50例，平均年齡（51.85±4.53）歲，帶環時間（13.83±4.26）年，絕經時間（5.39±1.27）年。對照組50例，平均年齡（52.73±4.87）歲，帶環時間（13.83±4.26）年，絕經時間（5.39±1.27）年。兩組對象的年齡、帶環時間、絕經時間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組絕經后婦女術前行血常規、凝血功能及超聲、心電圖和常規婦科檢查，排除生殖道炎癥和手術相關禁忌證。觀察組術前30 min 靜脈注射間苯三酚注射液 40 mg（南京恒生制藥有限責任公司，國藥準字：H20046766）。對照組不做處理。手術中囑絕經后婦女保持膀胱截石位，對外陰及陰道常規消毒處理后鋪設無菌洞巾，安置窺鏡，宮頸消毒后，通過子宮探針對節育器位置進行探測，位置確定后使用取環鉤勾住節育器下緣緩慢取出。術中，如探針及取環器安置不順利，給予宮頸擴張處理。若存在嵌頓，可直接將絕育器牽拉到宮頸口外剪斷，彎鉗鉗住絕育器一端，緩慢往外拉。如果絕育器斷裂，則分次取出。取出后要將環絲對合，確認完整。必要時術中可以行超聲監測，了解是否取環完整。

1.3 觀察指標

①手術時間：從探針進入宮腔到取出宮內節育器的時間，單位為分鐘。②術中出血量：采用稱重法計算出血量，將被血濕透的紗布減去之前的重量，再除以1.05即為出血毫升數。③疼痛程度：采用主訴疼痛程度分級法（VRS法）評價。0級：無疼痛；Ⅰ級（輕度）：有疼痛但能夠忍受；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛藥；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑。 ④宮頸軟化程度，軟化良好：4號擴宮棒無阻力通過宮頸口；軟化一般：僅探針可無阻力通過宮頸口；軟化不良：探針無法通過宮頸口。⑤取環結果，順利：無需擴宮，節育器可順利取出；困難：節育器不能直接取出，需擴宮或剪斷抽拉才能取出；失?。汗澯魑茨苋〕?。⑥不良反應發生率=（術后發生不良反應絕經后婦女人數/該組總人數）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學處理，計量資料若符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用Ridit分析，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、出血量的比較

觀察組的手術時間短于對照組，出血量少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組絕經后婦女術中疼痛程度比較

經Ridit分析，兩組術中疼痛程度比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組疼痛程度輕于對照組。見表2。

2.3 兩組絕經后婦女宮頸軟化程度比較

經Ridit分析，兩組宮頸軟化程度比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組宮頸軟化程度優于對照組。見表3。

2.4 兩組絕經后婦女取環結果比較

經Ridit分析，兩組婦女取環結果比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組取環結果優于對照組。見表4。

2.5 兩組絕經后婦女術后不良反應發生率比較

經檢驗，兩組不良反應率比較差異有統計學意義（P<0.01），觀察組不良反應發生率低于對照組。見表5。

3 討 論

宮內節育器是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施之一，流行病學調查結果顯示，在我國農村地區的育齡婦女群體中，宮內節育器仍是其首選的長期避孕方式[3]。一般來說，宮內節育器在體內放置后，時效可以維持10年以上[4]。目前對于絕經期婦女的宮內節育器是否需要取出，學術界仍無統一意見，有學者建議無癥狀者可以長期保留。但同時，臨床觀察也顯示，隨著婦女絕經，生理功能發生改變，隨之而來的子宮收縮和子宮頸縮小，都會增加宮內節育器發生變形和嵌頓的風險[5～6]。因此，在沒有循證醫學證據支持的前提下，取出宮內節育器可能更有利于絕經后婦女的健康。

目前，對于絕經期婦女取環，口服雌激素、宮頸注射利多卡因、米索前列醇都在臨床上廣泛應用，但效果并不理想[7]。間苯三酚直接作用于泌尿生殖道的平滑肌，不具有抗膽堿作用，在解除痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用，無心血管等方面的副作用，優勢明顯[8]。本研究結果亦顯示，使用間苯三酚解痙后，絕經期婦女取環術的時間和出血量均少于未使用者，差異有統計學意義。與此同時，使用間苯三酚的絕經期婦女取環時疼痛程度輕于對照組，宮頸軟化程度高于對照組，取環結果亦明顯優于未使用者，說明間苯三酚有助于減輕絕經期婦女的取環疼痛，有助于順利取環。此外，觀察組不良反應發生率為10.00%，低于對照組的34.00%，兩組間不良反應率比較差異有統計學意義，說明間苯三酚能夠有效減輕絕經期婦女取環后的不良反應，這可能與其平滑肌解痙作用有關。這一研究結果也與許向貞[9]和汪帆[10]等人的研究結果一致。間苯三酚是臨床上一種常用的平滑肌解痙藥，與其他解痙藥物相比，其最大的特點在于解除平滑肌痙攣的同時，不會引起低血壓、心率加快或者失常等一系列抗膽堿樣不良反應，與此同時，間苯三酚的半衰期較短，約為15分鐘。臨床毒理研究結果顯示，間苯三酚致畸、致突變、致癌風險很小，且不良反應發生率低，極少見過敏反應者。

綜上所述，在絕經后婦女取環術前應用間苯三酚注射液，可以有效軟化宮頸，縮短手術時間，減輕絕經后婦女疼痛，提高取環成功率，降低不良反應發生率，值得在臨床上推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 武向飛，黎 荔.婦女宮內節育器放置的影響因素及研究進展[J].中國婦幼保健，2016，31（10）：2237-2239.

[2] 韓 姹，王 辰，薛鳳霞.宮內節育器與生殖道感染研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，32（2）：204-207.

[3] 胡尊葉.農村已婚育齡婦女避孕節育狀況及其影響因素分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（96）：18988-18989.

[4] 胡 亞.宮內節育器使用的年限及類型與生殖道感染關系的研究[J].廣州醫藥，2016，47（3）：72-74.

[5] 姜 勤.圍絕經期和絕經后期婦女宮內節育器取出的影響因素分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（18）：137，139.

[6] 劉冠媛，王薇薇，郭淑麗，等.宮內節育器取出困難85例分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（12）：825-826.

[7] 曾素霞.不同宮頸準備方法用于絕經期婦女取器術的效果研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（23）：40-41.

[8] 魏本雪，孫玉霞，王璐璐.間苯三酚聯合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產程進展的臨床影響療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2017，16（23）：2367-2369.

[9] 許向貞.間苯三酚聯合米索前列醇在絕經后女性取環術中的應用效果[J].中國藥物經濟學，2018，13（3）：107-109.

[10] 汪 帆.間苯三酚應用于絕經后婦女取環的臨床療效[J].航空航天醫學雜志，2017，28（11）：1372-1373.

（收稿日期：2018-06-07 修回日期：2018-07-06）

（編輯：梁明佩）