深化醫教結合，為寶山區特殊兒童提供優質服務

● 陸榮林

2015年，上海市寶山區被確定為國家特殊教育改革實驗區，承擔醫教結合實驗項目。根據《國家特殊教育改革寶山區醫教結合實驗區方案》，寶山區聚焦質量，積極推進實驗工作，全面提升了區域醫教結合服務水平。

一、構建保障醫教結合的服務機制

寶山區以教育、殘聯、衛計委三部門為主聯合創建區域一體化醫教結合服務機制，建立了工作組織機構，確定了各部門職責，制定了聯席會議制度、協調制度、指導服務制度、評估制度等20多項制度。

寶山區醫教結合以“凸現價值”為核心，以“融合互補”為工作理念，以“注重實效”為成效評估，以教師和醫生為兩大主力。區教育局建立了三支隊伍：特殊教育入學鑒定委員會專家團隊、“華師大寶山區特殊教育研究基地”導師團隊、含45名普通學校特殊教育專任教師的教師團隊。區衛計委建立了三支隊伍，一是依托社區衛生服務中心成立“一校一醫”隊伍，提供日常基本服務；二是依托區級醫院資源，由15名指導醫生組成5個指導醫生組，按需指導教師開展康復服務；三是依托寶山醫療聯合體組成的專家醫生團隊，為殘障學生的教育康復訓練解決疑難雜癥。

（一）拓展醫教結合服務對象

一是拓展不同殘疾類別的服務對象。我們將醫教結合服務類別由原來的視覺障礙、聽覺障礙、智力障礙、腦癱肢體障礙、自閉譜系障礙、言語語言障礙六類拓展為含學習障礙、情緒與行為障礙、多重殘障在內的九類；二是拓展不同安置形式的服務對象，由原來培智學校擴展到培智學校、特教班、隨班就讀、送教上門四種安置形式的殘障學生；三是拓展不同學段的殘疾學生，由原來的義務教育階段向學前及職業教育階段兩頭延伸。

（二）完善醫教結合診斷與評估流程

1.發現：信息共享，實時動態互報。5月新生入學期間，區特教指導中心對學生學籍系統、特殊教育信息通報系統、殘聯殘疾兒童信息系統信息數據進行比對，實現對殘疾兒童個體成長各階段信息實時的了解與監控。

2.診斷：分類診斷，保證科學確診。6月，區特教指導中心組織疑似殘障學生到市教委指定的醫療機構，為各類殘障兒童進行殘疾診斷以及健康檢查，明確殘疾類別及殘疾程度。

3.評估：綜合評估，提出安置建議。7月，參加市特殊教育評估中心的專家綜合評估，由專家根據學生的殘疾情況提出教育安置及教育康復建議。

4.安置：入學鑒定，進行合理安置。8月，召開區特殊教育入學鑒定委員會議，根據醫療機構的診斷報告、專家綜合評估意見、殘障兒童的實際情況及家長的意見，進行合理的教育安置。

5.轉介：跟蹤復測，調整安置方式。9月前，由區特殊教育入學鑒定委員會進行教育轉介鑒定，根據醫療機構復測評估結果結合殘障學生的實際狀況，提出轉介安置意見。

（三）建立特殊學生個人發展及多元化評估系統

根據特殊學生個別化教育的需要，把醫學診斷、健康檢查、教育評估、個別化教育計劃、學生成長手冊等整合到一個網絡平臺上，使教師以及家長對學生的發展與評估有更全面與清晰的認識，也能反映學生教育康復成長之路。

二、打造適應醫教結合需求的師資隊伍

（一）開設多模塊的醫教結合培訓課程

寶山區聘請特殊教育專家以及醫學專家積極開展特殊教育醫教結合培訓，形成了“全國—市級—區級—校本”不同層次、相互交叉的培訓體系。本著“科學性、全面性、針對性”的原則精心篩選培訓內容，具體包括特殊教育理論與實踐、醫學基礎（含保健醫學）、康復醫學三個模塊。其中，特殊教育理論與實踐模塊含特殊教育理論、特殊教育課程與教學、個別化教育計劃制訂與實施、教育診斷與評估等課題；醫學基礎模塊含自閉癥康復訓練、急救常識與技能、兒童保健常識與方法等課題；康復醫學模塊含康復醫學基礎知識、腦癱肢體康復訓練方法、聽力語言康復訓練方法、心理康復、視力功能康復訓練等課題，每個課題為4課時。培訓有助于教師了解國際特教發展的新趨勢，掌握先進的特殊教育理念、方法與技術，提高特教實踐與研究能力。

（二）研制多崗位職責標準

寶山區制定了《寶山區特教巡回指導教師崗位職責》《寶山區隨班就讀學校分管領導崗位職責》《寶山區隨班就讀教師工作職責》《寶山區普校資源教師崗位職責》，進一步明確了各類特教教師的崗位職責。對于普通學校資源教師這一崗位，專門制定了績效評估機制，評估內容包括學生能力的發展、資源教師的專業水平和技能的發展、資源教學、與相關人員的溝通與合作、常規管理的規范性和創新性、資源教室管理等幾方面（見表1）。

表1 資源教師工作績效評估表

（三）建立完善的教師激勵機制

寶山區設立了“特殊教育發展人員經費專項”，對在中小學、幼兒園及職業教育中從事特殊教育的教師每月發放崗位津貼制度，在績效工資分配、職稱評聘上向特殊教育教師傾斜；將醫教結合工作納入兩年一次的特殊教育專項督導指標體系，加強督查指導力度；建立了寶山區特殊教育先進評選機制，評選特殊教育先進集體、先進個人，鼓勵特教教師愛崗敬業。

三、實現醫教結合服務全覆蓋

寶山區從滿足殘障兒童教育康復醫療需求角度出發，為區域內的殘障兒童提供0—18歲適切的保健、教育、醫療、康復服務，運行圖如下。

區域殘障兒童醫教結合服務流程

（一）以早教中心為主體，開展0—3歲高危兒醫教結合早期干預

區早教機構或相關托幼機構優先向高危及有特殊需求的兒童開放，早期干預實現區域全覆蓋，具體實施流程包括：

1.加強宣傳。利用計生、婦聯的社區網絡，向高危嬰幼兒家庭發放宣傳資料，營造全社會共同關心高危嬰幼兒的輿論氛圍，向高危嬰幼兒家庭推廣正確的早期干預觀念，配合醫教結合早期干預。

2.開展篩查。對新生高危兒實施全身運動（GMs）質量評估篩查。另外采用Gessel發育量表對1歲左右的高危嬰幼兒進行四個能區的篩查。如果存在發育偏離的傾向，由區早教中心、早教指導站、親子（寶寶）苑進行高密度的早教指導干預，每兩周在寶山早教中心進行一次集中評估指導。如果出現嚴重偏離傾向的由專業康復醫院介入康復指導。

3.聯合干預。在孩子出生的12個月以內，要求早教指導老師與社區兒保醫生定期上門隨訪，進行嬰幼兒生長發育跟蹤指導，共同服務于0—3歲高危兒家庭。

4.社區隨訪。對于出生時體重小于2公斤的低出生體重兒，從其出院后一周內開始進行上門隨訪，一直到其體重達到3公斤以上后方停止上門隨訪。

5.家庭配合。研發了高危兒醫教結合早期干預家庭操作手冊。旨在讓家長學會正確的方法，在家庭中進行干預。

（二）以幼兒園特教班為主體，普及3—6歲特殊兒童的學前教育康復

1.開展學前特教設點布局研究。根據本地區人口分布情況與殘疾兒童的實際需求，區教育局調整了學前特教班設點布局規劃，全區開設學前特教班（點）的幼兒園為12個，實現街鎮學前特殊教育班全覆蓋。

2.開展學前家庭早期干預指導。開設“學前殘障兒童家長工作坊”，為學前發育遲緩、自閉譜系障礙等殘障兒童家長提供兩周一次的培訓，通過專家引領、多學科評估和家長培訓等形式，形成以家庭干預為主體，幼兒園、區特教指導中心為指導的家、園、中心聯動的干預模式。

（三）以特教中心為主體，開展6—15歲義務教育階段學生醫教結合干預

1.構建符合各類殘障學生特點的課程。區培智學校依據教育部《培智學校義務教育課程標準（2016年版）》以及《上海市輔讀學校九年義務教育課程方案》，確立義務教育階段各類殘障兒童醫教結合課程的課程性質、課程特點和框架結構。形成了“評估學生—調整教學目標—選擇教材—制訂個別化教育計劃—評估個別化教育計劃”的實施流程，并通過教學研判、數字化檔案平臺等形式形成了較為健全的課程管理機制。學校還編寫了校本課程，含語文、數學、科普、信息技術、繪本、行為訓練、感知運動等教材及參考書。

2.提升醫教結合康復基地質量。區教育、殘聯、衛生部門合作在區特教指導中心建立了自閉癥兒童康復訓練中心、腦癱兒童康復訓練中心，為全區自閉癥兒童和腦癱兒童提供醫教結合的教育康復服務。自閉癥兒童康復訓練中心每年在訓兒童50多名。腦癱兒童康復訓練中心每年在訓兒童15名左右。我們與復旦附屬兒科醫院及上海金惠康復醫院合作，為腦癱學生提供每周兩天的康復訓練。根據《（上海市）腦癱兒童康復規范管理標準》，完善康復訓練設施設備、科學評估與治療、嚴格質量控制管理、規范病案管理，通過運動療法、感覺統合、作業治療、平板步態、物理治療等項目訓練，提升了訓練實效。

3.建立“名醫面對面”問診服務機制。區特教指導中心整合高端醫學專家資源，組織每月一次的“名醫面對面”問診服務，邀請市精神衛生中心、復旦附屬兒科醫院、新華醫院、上海市婦幼保健所等國內各科一流醫學專家，開設自閉癥康復、腦癱肢體康復、情緒行為矯正、營養保健、癲癇治療、牙防眼防等專場活動，為部分特需學生提供疑難雜癥專家會診服務。

4.探索資源教室建設及運行機制。根據“區域廣，隨班就讀學生分布分散”的特點，確定了普校資源教室全覆蓋的建設目標。2014—2017年共投入市、區兩級經費980萬元，分三批完成了41個資源教室配備，2018年第四批將再建38個，資源教室以《上海市普通學校特殊教育資源教室裝備配備指南》為標準，從隨班就讀學生的殘疾類別及教育康復需求出發，選配教學具、康復器材、音像資源等，為隨班就讀推進提供資源保障。在此基礎上，編制了《寶山區資源教室管理指南》《寶山區資源教師工作手冊》《寶山區資源教室輔導手冊》，積極探索醫教結合背景下資源教室管理機制。

5.開展隨班就讀教學有效性項目研究。區特教指導中心牽頭，10所中小學、4所幼兒園組成項目組，每兩周開展一次研討活動。加強對隨班就讀醫教結合課程的研究，嘗試對隨班就讀學生語文、數學學科的教學目標進行調整，開發了自閉癥結構化訓練、腦癱鍵盤拼音訓練、情緒行為訓練、言語溝通訓練等補償性課程以及電腦PS課程、美術國畫課程、OH卡牌游戲寫作課程、社會故事集體課程等發展性課程；加強課程計劃管理的研究，制訂隨班就讀學生的“一生一表”“資源教室課表”“學校隨班就讀整體性課表”三張課表；加強個別化教育計劃的管理，資源教師、任課教師與指導醫生密切合作，為隨班就讀學生制訂適切的個別化教育計劃，既體現傳統的教學要求，又適時跟進醫學康復訓練指導；加強教學過程的管理，對隨班就讀教學訓練中備課、上課、作業、個別輔導及評價五個環節提出具體明確要求。

6.提供送教送醫服務。對于區域內44名重度殘障學生，安排區培智學校及普通學校教師提供每周1—2次的送教上門服務，包括感知及認知、語言溝通、生活自理、社會適應能力等訓練。

（四）以職業學校為主體，拓展15—18歲殘障學生九年后的職業教育

根據市教委《關于加強特殊職業教育管理的實施意見》的要求，出臺了《寶山職業技術學校附設特教班招生方案》，為特教學校及隨班就讀的應屆殘疾學生提供四年的免費職業教育，促進殘障學生自強自立、融入社會生活。

寶山區通過特殊教育醫教結合實驗區工作的深入推進，全面構建起區域特殊教育支持保障體系，使特殊教育逐步走向內涵的發展，一站式地為區域內各類殘障兒童提供了綜合服務，最大程度地滿足殘障兒童的教育康復需要。