集束化護理對腎移植術患者圍術期的影響觀察

王濱

作者單位：福州總醫院泌尿外科，福建 福州 350025

腎衰竭是各類腎臟疾病的末期疾病，有較高的死亡率。目前，臨床中對于腎衰竭治療最為有效的方法是腎移植手術，但患者在接受移植后，為避免發生嚴重的排異反應和器官存活率較低的情況，需長期服用大量藥物，有較為嚴重的并發癥發生。而移植術后圍術期更是發生術后各類嚴重并發癥的高風險期，因此，需對患者進行有效的護理方式。集束化護理是在循證醫學模式下產生的護理模式，可根據患者實際情況進行綜合考慮給予完善的護理，有較好的護理效果[1-2]。本次研究集束化護理對腎移植術患者圍術期并發癥發生率及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2018年6月收治的70例腎移植術患者，納入標準：18歲及以上的接受腎移植手術的患者。排除標準：（1）患者存在其他重要器官的病變；（2）存在意識與認知功能障礙；（3）存在手術禁忌證或術前嚴重疾病感染[3-4]。按照隨機數字表法分為對照組和研究組各35例，其中對照組35例患者，男18例，女17例，年齡18～47歲，平均年齡（32.58±6.58）歲；研究組35例患者，男16例，女19例，年齡22～45歲，平均年齡（33.49±6.31）歲。兩組患者一般數據對比，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

兩組患者在接受護理前均已接受腎臟移植手術。對照組患者接受術后常規護理：密切檢查患者術后生命體征，并給予基礎護理等。研究組患者接受集束化護理：（1）術前：通過多樣化的腎臟移植術相關知識的普及教育，使患者及家屬能夠對腎臟移植術有正確的認識，緩解患者及家屬的心理壓力，積極接受治療[5]。做好實施手術的二次檢查，對患者的機體狀況、血液循環、臟器功能及家庭手術支持力度進行評估。手術實施前，對患者再一次進行手術知識教育，便于患者在手術實施中積極配合手術需求[6]。（2）術后：不僅需要監測患者生命體征、施換藥等基礎護理，還需根據具體情況給予特殊護理。首先，泌尿科醫護人員對患者進行心理護理，向患者及時如實的陳述手術結果，積極建立戰勝疾病的信心[7]。其次，為及時發現患者并發癥情況，應在患者術后排尿期間，對每次排尿的尿量、時間、顏色、速度等方面進行監測和記錄，從數據中測算并發癥的發生概率，便于及時接受治療。最后，對患者進行正確的抗免疫藥物的服用指導和科普，降低患者自身機體排異反應的發生，增加手術的成功率，并對患者的術后恢復進行跟蹤調查[8]。

1.3 護理觀察指標

兩組患者的護理滿意度、并發癥及QOL-RT評分變化情況進行調查、分析。

（1）護理滿意度調查采用醫院自制護理評分表，對所有參與研究患者的滿意度進行調查，發放問卷70份，回收率100%。基本滿意：評分＞70分，比較滿意：評分50～70分，不滿意：總評分＜50分[9]。（2）QOL-RT評分，采用國際標準評分表對所有患者疾病治療情況、社會、心理及生理功能進行測評，共設有34道題目，每題1～4分，測試得分區間為34～136分，且得分越高患者生活質量水平越高[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者QOL-RT評分變化及護理滿意度情況對比

護理后，研究組患者QOL-RT評分變化及護理滿意度情況均優于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

對照組患者并發癥發病7例，總發生率25.00%（7/35）；研究組患者并發癥發病1例，總發病率2.86%（1/35）。研究組患者術后并發癥發生率低于對照組（χ2=5.080 6，P=0.024 1）。

表1 兩組QOL-RT及護理總滿意率對比

3 討論

腎臟移植術目前針對腎臟衰竭具有較好治療效果的治療方法，但由于移植腎源在患者移植進患者體內后，將導致一定時間段排異反應，影響腎源的存活率。而對于患者機體排異反應的緩解，僅僅通過藥物無法實現較佳效果[11]，因此，需配合有較高針對性的護理模式，以提升手術治療效果。

集束化護理是在循證醫學模式下產生的護理模式，可根據患者實際情況行綜合考慮，給予完善的護理，有較好的護理效果。本研究結果顯示，研究組患者護理滿意度及QOL-RT均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，P＜0.05。分析原因為集束化護理相較于傳統的常規護理模式，能夠通過術前、術后兩方面的針對性護理，對患者的術前的心理變化、身體狀況及術后的恢復情況、并發癥情況及抗排異用藥等方面給予悉心的護理與指導，有效提升患者的術后預后效果及恢復質量水平，提升患者生活質量[12-13]。

綜上所述，集束化護理在腎移植術患者圍術期護理中具有較好的作用。