小兒離斷式腎盂輸尿管成形術圍手術期護理

陳磊

作者單位：福建省福州兒童醫院小兒泌尿綜合外科，福建 福州 350005

腎盂積水主要是指尿液從腎盂排出時受到阻礙，逐漸引起腎盂內壓力增高，導致腎盞出現擴張現象，造成患者腎實質逐漸萎縮[1-2]。若患者長期處于腎盂積水，后期會引起腎臟組織退化造成腎功能衰竭。小兒先天性腎臟積水主要是由腎盂輸尿管連接位置出現梗阻，尿液直接淤堵腎盂位置，隨著腎臟積水逐漸增多，腎部皮質變薄，引起患者原有腎功能受損，尿液稀釋功能受到影響，如早期不加以措施干預，會引起尿路感染逐漸擴散至整個深部組織，最終引起腎實質萎縮引發腎功能衰竭。有研究表明，臨床上針對該類患者實施圍手術期護理措施干預，能降低術后并發癥發生率，有效提高臨床護理滿意度[3-4]。本文就實施離斷式腎盂輸尿管成形術圍手術期護理干預效果進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2016年1月—2017年12月收入60例小兒離斷式腎盂輸尿管成形術患兒作為本次觀察對象，按照護理模式不同分為觀察組和對照組，各30例，納入標準[5]：本次試驗所有患兒經過我院專業醫師確診；無嚴重心、肝、腎等原發疾病；無抑郁癥、精神異常者；治療依從性好，能配合醫護人員治療。排除標準：一般資料不全者；不能耐受手術者；不愿參與本次研究者。對照組中男25例，女5例，年齡1～8歲，平均（4.6±1.1）歲，觀察組中男26例，女4例，年齡1～7歲，平均（4.5±1.2）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規圍手術期護理，患兒入院后，常規進行健康宣教、心理護理，做好術前相關準備工作，術后患者返回病房后，應及時監測生命體征變化情況，做好傷口護理，避免引起并發癥。觀察組予以圍手術期護理干預，具體如下：（1）該類患兒家屬會因為疾病原因出現焦慮、抑郁等不良情緒，會因為疾病因素責備自己，因此，護理人員詳細告知患兒家屬疾病相關知識，降低對疾病的恐懼感，同時，向其介紹手術成功案例。當家屬出現疑問時，護理人員應詳細進行解答，降低家屬恐懼心理。（2）術前協助患兒進行相關檢查內容完善，其中包括腎盂造影、核磁等術前檢查，并予以靜脈留置針。由于患兒年齡偏小，遵醫囑予以10%水合氯醛進行保留灌腸或肌內注射苯巴比妥鎮靜處理，保證檢查結果。（3）術后患兒返回病房后，應嚴密監測生命體征變化狀況，由于小兒生理結構特殊性，對麻藥耐受程度降低，因此，術后嚴密監測血壓、呼吸等相關指標。（4）術后加強對引流管護理，如引流液24小時內少于50 ml時，同時血液性狀處于淡紅色液體時，無特殊狀況術后2～3 d拔管，引流液呈現于較濃血性液體，提示腹腔內為活動性出血，應及時通知醫師，進行處理。（5）漏尿屬于腎盂輸尿管中常見一類臨床并發癥，有效觀察患兒是否存在發熱、盆腔引流管引流液顏色、性質以及量，若盆腔引流液顏色逐漸出現淡黃色，則考慮是否存在吻合口漏，指導患兒少活動，多飲水，保持引流管通暢，避免繼發感染。

1.3 觀察指標

對兩組護理滿意度進行比較，使用我院自制護理滿意度調查表[6]，總分100分，分為滿意：總分≥80分，一般：總分60～80分，不滿意：總分≤60分。對兩組術后并發癥發生情況進行比較，分為傷口感染、漏尿、發熱、腹腔后膜出血。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度為96.7%，高于對照組的80.0%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為6.7%，低于對照組的30.0%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組護理滿意度比較（n=30，例）

表2 兩組不良反應發生率比較[n=30（%，例）]

3 討論

小兒腎積水常見病因為先天性輸尿管梗阻，大多數見于男性患兒，臨床上對該類疾病治療措施首選為手術治療，以離斷式腎盂輸尿管成形術主要手術術式[7]。隨著我國臨床醫學事業不斷發展，腹腔鏡手術逐漸應用于臨床中，腹腔鏡下實施腎盂輸尿管成形術取得較好臨床效果[8]。該類手術方式應用逐漸受到醫師、家屬歡迎，具有創傷小、出血量少等特點。離斷式腎盂輸尿管成像手術能將病變輸尿管端切除，將過度擴張輸尿管進行成形，腎盂成形后與輸尿管斜形端吻合，以恢復患者腎盂排空能力，屬于臨床上治療中首選手術術式[9]。

本文研究表明，予以離斷式腎盂輸尿管成形術患兒實施圍手術期護理干預，能有效降低臨床不良反應發生率，同時提高臨床護理滿意度，與對照組比較，P＜0.05。常規圍手術期護理措施基礎上實施護理干預，能全方位為患兒提供服務，術前予以患兒家屬心理護理措施實施，能降低家屬所產生焦慮等不良情緒，告知詳細疾病知識，介紹成功治療案例，有效提高臨床護理滿意度[10]。同時，協助家屬完成相關檢查內容實施，完善術前相關檢查工作，嚴密監測生命體征，降低不良事件發生[11]。術后做好引流管護理，仔細觀察引流液性狀、量、顏色，避免出現尿漏等意外事件發生引起病情加重。圍手術期護理措施干預，能降低臨床并發癥發生率，促進患兒疾病恢復，有效提高臨床治療效果[12]。

綜上所述，離斷式腎盂輸尿管成形術患兒予以圍手術期護理干預實施，能降低臨床不良反應率，提高護理滿意度。