護理路徑在經尿道等離子前列腺手術中的應用

徐艷 林琴 林麗麗 林美嬌

作者單位：福州總醫院泌尿外科，福建 福州 350025

前列腺增生是一種臨床常見的泌尿外科疾病，多為良性增生，發病人群主要為中老年男性人群，患者多伴隨有排尿困難，對其日常生活和身心健康十分不利。經尿道前列腺等離子電切術是臨床治療前列腺增生的主要手段，但在圍手術期存在諸多風險因素，還需實施合理護理干預[1-3]。手術護理路徑是手術室護理與臨床護理路徑結合得到的護理模式，其護理模式既可體現臨床護理路徑模式的“計劃性”特點，又充分結合了手術室護理的特點，在臨床護理中逐漸得到應用，本研究旨在探討手術護理路徑用于經尿道前列腺等離子電切術圍手術期的護理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年12月本院行經尿道前列腺等離子電切術的50例前列腺增生患者，均為男性，采取隨機數字表法隨機分為兩組，各25例。對照組年齡52～76歲，平均（64.17±10.62）歲，病程3個月～5年，平均（2.76±1.08）年；觀察組年齡50～77歲，平均（63.89±10.86）歲，病程5個月～5年，平均（2.84±1.05）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組中開展常規護理，術前做好準備，術中積極配合，術后做好病情觀察。觀察組中開展手術護理路徑模式護理，根據手術特點、護理要求、患者具體情況制定手術護理路徑表單，以時間為縱軸，護理措施為橫軸，具體如下：

（1）術前護理：術前1～2天，病房進行訪視，為患者講解圍手術期需要注意的相關事項，強調經尿道前列腺等離子電切術的重要作用，同時對患者進行針對性疏導，引導患者宣泄內心壓力，幫助其做好術前心理準備。

（2）術中護理：手術當天，與患者溝通，告知患者不要過度緊張，并告知如何放松身體，指導其采取合適體位；在患者入室后，安撫和鼓勵患者；做好術中肢體保溫工作，確保患者肢端溫度適宜。

（3）術后護理：術后1～3天，到病房訪視，指導患者采取舒適體位，鼓勵其盡早下床活動，并對患者開展疼痛教育，為其普及疼痛評估方法和鎮痛方法，通過讀書、聽音樂等方式轉移注意力。

1.3 觀察指標

比較術后疼痛評分、并發癥發生率。疼痛評分：采用數字疼痛評估法評估，總分0～10分，疼痛感越劇烈，得分越高[4]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分比較

觀察組術后各時間點的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

對照組出現2例膀胱痙攣、1例尿失禁、3例尿路刺激征，觀察組出現1例膀胱痙攣，總發生率分別為24%、4%，觀察組低于對照組（χ2=4.153，P=0.042）。

表1 術后疼痛評分比較（）

表1 術后疼痛評分比較（）

組別疼痛評分（分）術后8 h 術后12 h 術后24 h對照組（n=25） 4.52±1.08 4.07±1.14 3.82±1.18觀察組（n=25） 3.46±0.97 2.96±0.95 2.67±1.02 t值 3.651 3.740 3.687 P值 0.001 0.001 0.001

3 討論

前列腺增生是一種常見的男性生殖系統疾病，臨床表現以尿頻、尿急、尿失禁、夜尿頻繁為主，嚴重影響到患者的日常生活[5-7]。針對前列腺增生，臨床上多采取手術治療，常見術式如經尿道前列腺等離子電切術，可有效切除前列腺病灶，改善前列腺功能，而為保證患者手術療效，實施護理干預具有其必要性[8-10]。

手術護理路徑是一種新型的護理模式，主要是由臨床護理路徑與手術室護理相結合形成的優化護理模式，在該護理模式下，通過制定護理流程表單，根據護理流程表單落實護理方案，可使護理工作更加有序化[11]。本研究中觀察組實施手術護理路徑，其護理措施與常規護理基本一致，但其護理方案主要是根據手術護理路徑流程表單實施，表單以時間為縱軸，以護理措施為橫軸，將圍手術期分為3個階段，根據不同階段情況分別實施護理干預，護理目標相對明確，護理措施具有針對性，術前側重健康教育和心理護理，術中側重體位護理、心理護理、術中配合，術后側重疼痛護理，可有效針對圍手術期各階段風險因素予以有效規避，確保護理安全[12-13]。本研究結果顯示，觀察組術后疼痛評分、并發癥總發生率均低于對照組（P＜0.05），充分說明手術護理路徑模式下對經尿道前列腺等離子電切術患者實施干預，可有效起到減輕術后疼痛、減少并發癥等作用。