護理干預對婦科惡性腫瘤術后緩解疼痛的影響

吳彩娟 李揚 陳英

作者單位：福建省腫瘤醫院十區，福建 福州 350000

腹部手術治療是臨床治療婦科惡性腫瘤的有效方式，可較徹底地切除腫瘤，治療效果理想，臨床應用率高，但由于手術具有創傷性，患者術后多伴隨不同程度的切口疼痛，影響較大[1]。因此，臨床越來越注重強化護理干預以減輕患者術后疼痛。本研究對綜合護理在婦科惡性腫瘤腹部手術患者中的應用，及其對疼痛狀況的改善效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月婦科惡性腫瘤患者106例，均行腹腔鏡手術治療，以患者所選護理模式為分組依據，對照組53例，年齡29～67歲，平均（51.23±3.75）歲，子宮頸癌17例，卵巢癌15例，子宮內膜癌21例，觀察組53例，年齡30～67歲，平均（51.27±3.73）歲，子宮頸癌18例，卵巢癌15例，子宮內膜癌20例，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組給予常規護理。（1）術前護理：向患者講解疾病和手術相關知識及注意事項，了解患者的心理狀態，分析導致患者不良心理情緒的原因并給予針對性疏導，緩解患者的焦慮和抑郁情緒；細化術前檢查，確定患者生命體征穩定和腸道環境均適宜手術治療，做好術區備皮；（2）術后護理：調節病房溫度和濕度，避免由于干燥等引起患者咳嗽而牽拉手術切口，導致疼痛；保持切口衛生，防止出現切口感染、發炎等；嚴密監測患者體溫、心率等生命體征，詢問并測定患者的疼痛狀況，通過按摩或熱敷等緩解疼痛，必要時給予適量鎮痛藥物。

觀察組在對照組護理基礎上，給予綜合護理。（1）全面的疼痛評估：術后，醫護人員根據患者的手術效果、患者心理狀態和生理活動等，進行全面的疼痛評估，包括疼痛程度、性質、持續時間及影響疼痛程度的原因等。（2）體位護理：患者取去枕仰臥臀高位或膝胸臥位，前者可使殘留于腹腔的CO2向盆腔聚集，減少其對胃部與膈神經的刺激，減少嘔吐、惡心及膈下疼痛、肩痛等，促進排便和排氣，達到減輕疼痛的目的；后者則能在疼痛發生時起到較好的緩解效果。（3）呼吸訓練：指導患者正確深呼吸、腹式呼吸以及縮唇呼吸法，促進患者肺部的擴張，增加患者的肺泡通氣量，提升患者血氧飽和度，促進身體機能恢復，避免呼吸方式不當引起疼痛。（4）早期活動物理療法：早期對患者的肢體進行被動活動，輔助患者多翻身或變換體位，并給予熱敷，幫助擴張局部毛細血管，加快血液循環和新陳代謝速率，促進體內CO2的排出；使用低頻脈沖治療儀對腹部疼痛強烈處進行照射；（5）抑制致痛因素：給予適量藥物進行止咳、祛痰治療，出現切口疼痛時，給予止痛貼或注射止痛藥物。

1.3 觀察指標

嚴密監測患者術后疼痛狀況，分別于術后即刻、術后12 h、術后24 h、術后48 h對患者進行疼痛評定，觀察疼痛趨勢并進行組間對比。

使用VAS視覺疼痛評分表對患者術后疼痛程度進行評定[2-3]，根據疼痛程度進行評分，無痛計為0分，最高計為10分，得分越高說明疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0軟件行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

術后即刻兩組患者的VAS評分對比，差異無統計學意義，P＞0.05，經護理后觀察組患者在術后12 h、術后24 h以及術后48 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不同時間點的VAS評分對比[ （） ，分]

表1 兩組患者術后不同時間點的VAS評分對比[ （） ，分]

分組 例數 術后即刻 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組 53 6.39±1.77 5.61±1.37 4.21±1.03 2.97±0.69觀察組 53 6.41±1.75 3.85±1.27 2.71±0.75 1.26±0.37 t值 - 0.059 6.859 8.571 15.900 P值 - 0.476 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床常通過腹部手術治療婦科惡性腫瘤，但由于手術的創傷性及患者的應激反應，術后患者會出現不同程度的疼痛，對患者的呼吸、活動及睡眠等造成嚴重影響，如不能及時采取有效措施進行緩解，可能引發多種并發癥，不僅阻礙患者的術后恢復，延長住院時間，還會對患者造成心理陰影，影響其日后的生活質量[4-5]。

疼痛護理是婦科惡性腫瘤腹部手術患者臨床護理的重點。常規的疼痛護理，缺乏科學性和全面性，護理措施相對單一，常給予患者按摩、熱敷等簡單的手段對疼痛進行緩解，效果不理想則再給予藥物鎮痛，整體護理效果不夠理想[6]。護理干預則在強化常規護理基礎上，從多角度、多方面分析患者疼痛狀況，結合多種手段避免和消除導致患者疼痛的因素，護理措施全面細致，效果更理想[7-9]。

本研究給予觀察組患者全面的疼痛護理，護理措施和手段更為多樣化，護理效果更突出。術后，給予患者全面的疼痛評估，了解致痛原因及疼痛性質特征后，制定護理方案，更具針對性；增加體位護理和呼吸訓練，能夠避免不當體位對患者切口的牽拉等導致疼痛，同時促進排氣和排便，減輕其他生理因素導致的腹部不適，減輕疼痛，另外輔以呼吸訓練、早期活動訓練、物理療法和適當的藥物止痛，既促進了患者機體功能的恢復，也可有效減輕疼痛感。接受更為全面的護理后，觀察組患者的疼痛控制和緩解效果更理想，術后不同時間點的疼痛測評得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對行腹部手術治療的婦科惡性腫瘤患者綜合護理，能夠更好地控制和緩解患者的術后疼痛狀況，促進患者術后恢復，是更為理想的護理方式。