雙腔支氣管導(dǎo)管與支氣管阻塞導(dǎo)管的應(yīng)用對(duì)比

楊定波

手術(shù)治療是臨床胸科治療中的常用方法。胸科手術(shù)中，單肺通氣可隔離雙側(cè)肺，為臨床醫(yī)師的手術(shù)治療提供清晰術(shù)野[1-3]。胸腔置管是保障胸科手術(shù)中患者肺部視野清晰的重要方法。常用的置管方法主要包含雙腔支氣管導(dǎo)管、支氣管阻塞導(dǎo)管兩種類型，二者各有差異。研究證實(shí)，支氣管阻塞導(dǎo)管用于胸科手術(shù)單肺通氣患者的肺隔離，有助于保障患者的預(yù)后安全。為對(duì)比兩種方法的差異及安全性，本研究將72例胸科手術(shù)單肺通氣患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將整個(gè)流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2016年1月—2017年12月收治的72例胸科手術(shù)單肺通氣患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者導(dǎo)管插管方法的不同[4]，將其分為對(duì)照（32例，雙腔支氣管導(dǎo)管）和觀察組（40例，支氣管阻塞導(dǎo)管）。對(duì)照組男性患者15例，女性患者17例；年齡26～71歲，平均年齡（48.2±3.1）歲。觀察組男性患者19例，女性患者21例；年齡28～72歲，平均年齡（48.0±2.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

行麻醉誘導(dǎo)：給予患者靜脈注射0.4 μg/kg鹽酸瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20143314；規(guī)格：1 mg）、2 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030115；規(guī)格：50 ml：0.5 g），靜脈推注0.3 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20060869；規(guī)格：10 mg）。觀察組患者于纖維支氣管鏡下采用ID 8.0 mm單腔支氣管導(dǎo)管置管，借助纖維支氣管鏡的定位功能置入支氣管阻塞導(dǎo)管。對(duì)照組于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下，置入37 F/39 F雙腔支氣管導(dǎo)管。置管結(jié)束后，給予患者雙肺通氣，持續(xù)通氣20 min后，調(diào)整為單肺通氣。術(shù)中麻醉方法為：給予患者靜脈泵注9.0～15.0 μg/（kg·h）瑞芬太尼、4.0～9.0 mg/（kg·h）丙泊酚，以維持麻醉。待患者麻醉清醒后，進(jìn)行抬頭試驗(yàn)。如正常，則可拔管[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件作為統(tǒng)計(jì)工具。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的插管時(shí)間和肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性對(duì)比

對(duì)照組肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（5.83±6.90）ml/cmH2O，低于觀察組的（36.58±6.88）ml/cmH2O（P＞0.05）；對(duì)照組插管時(shí)間（30.25±4.03）s，長于觀察組的（19.25±2.97）s（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的聲嘶咽痛發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組聲嘶咽痛發(fā)生率78.13%，高于觀察組的25.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的聲嘶咽痛發(fā)生率[n（%）]

3 討論

近年來，單肺通氣在臨床胸科手術(shù)中得到了良好的普及[7-8]。單肺通氣具有良好的保護(hù)健側(cè)肺作用，也可保障術(shù)中術(shù)野清晰。支氣管封堵技術(shù)的發(fā)展使單肺通氣操作變得越來越便捷[9]。目前臨床常見的方法主要包含雙腔支氣管導(dǎo)管、支氣管阻塞導(dǎo)管。其中，雙腔支氣管導(dǎo)管周徑較粗，且彎曲度較高[10]，給胸科術(shù)中插管帶來一定阻礙。而支氣管阻塞導(dǎo)管則具有置管快、損傷小等優(yōu)勢(shì)[11-12]。研究顯示，雙腔支氣管導(dǎo)管用于單肺通氣患者，可加劇患者的痛苦體驗(yàn)，相比之下，支氣管阻塞導(dǎo)管則更加安全、可靠。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中插管時(shí)間（19.25±2.97）s，短于對(duì)照組（30.25±4.03）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因?yàn)殡p腔支氣管導(dǎo)管管徑較大，且相對(duì)彎曲，為避免造成損傷，醫(yī)師置管時(shí)需謹(jǐn)慎操作，因此耗時(shí)較長，而支氣管阻塞導(dǎo)管則無上述問題。觀察組聲嘶咽痛發(fā)生率25.00%，低于對(duì)照組78.13%（P＜0.05）。原因?yàn)橹夤茏枞麑?dǎo)管插管難度低，術(shù)中對(duì)患者呼吸道形成的損傷較小，而雙腔支氣管導(dǎo)管管徑較粗，易引發(fā)呼吸道損傷，干擾患者的正常社交。

綜上所述，在日常胸科手術(shù)單肺通氣患者中，推行支氣管阻塞導(dǎo)管插管，以縮短單肺通氣患者的術(shù)中插管時(shí)間，減少插管操作對(duì)患者的刺激，降低聲嘶咽痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。