CT與MRI在膽系結石診斷中的價值分析

談文國

近年來，隨著生活節奏的加快及飲食結構的改變使得結石病的發生率逐年增長，給患者的身心健康及生活質量造成嚴重的影響。膽系結石作為結石病中的常見類型，具有發病率高、病情隱匿、病程長、易反復發作的特點，多發于40～60歲中年人群，但近年來趨于年輕化[1-2]。有研究表明，膽系結石若未進行及時治療，將可能導致結石嵌頓而發生穿孔、急性胰腺炎、感染性休克，甚至癌變，從而威脅到患者的生命安全[3-4]。因此對膽系結石早期診斷及治療意義重大。CT與MRI均為臨床上常用的影像學檢查手段，本研究選取2015年5月—2018年5月我院78例膽系結石患者為研究對象，探討CT與MRI在膽系結石診斷中的應用價值，以期為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年5月我院78例膽系結石患者為研究對象，所有患者均表現為不同程度的右上腹疼痛、黃疸、發熱等癥，最終經手術確診為膽系結石，患者自愿接受臨床檢查，簽署手術知情同意書。根據不同的診斷方法將入選者分為CT組及MRI組，每組39例，CT組中男16例，女23例；年齡24～70歲，平均年齡（48.21±4.69）歲；病程1～9年，平均（4.41±0.62）年；其中膽囊結石16例，膽管結石13例，膽囊并膽管結石10例。MRI組男16例，女23例；年齡24～70歲，平均年齡（48.72±5.01）歲；病程1～10年，平均（4.32±0.49）年；其中膽囊結石16例，膽管結石13例，膽囊并膽管結石10例。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

CT檢查：采用西門子Definition As 128層螺旋CT機，電壓設置120 KV，電流設置150 mA，層厚及層間距均為5 mm，掃描時囑患者禁食6 h以上，并飲水1 000 ml，患者取仰臥位，自肝臟膈緣至十二指腸水平自上向下依次進行平掃，再根據患者實際情況進行二維重建。MRI檢查：采用西門子1.5t Avantor超導磁共振掃描儀，檢查時上腹部行行常規的T2加權像（T2W1）、小角度激發快速梯度回波序列（FLASH）、真實穩態快速梯度匯報序列（FISP）、半傅立葉采集單次激發快速自旋回波序列（HASTE）、磁共振膽胰管造影成像技術（MRCP）進行掃描。所得影像均由2名副主任影像醫師進行閱片，對CT及MRI影像學表現進行分析，給出統一結論，比較兩種檢查方法的診斷結果。

表1 兩組診斷符合率（n，%）

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組診斷符合率

CT組檢出膽囊結石13例，膽管結石9例，膽囊并膽管結石6例，漏診11例，檢出率為71.79%，漏診率為28.21%，MRI組檢出膽囊結石16例，膽管結石13例，膽囊并膽管結石9例，漏診1例，檢出率為97.47%，漏診率為2.53%，兩組比較差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組影像學表現

CT檢查膽囊結石影像學顯示膽囊內高密度、大小、形態不一，可見膽囊壁不規則增厚或鈣化。膽管結石影像學可顯示結石本身及結石所致的膽管梗阻性擴張。MRI檢查在膽囊結石、膽管結石及結石嵌頓者中，影像學分別顯示為腔內高窩樣充盈缺損、類圓形充盈缺損及梗阻端呈凸面向上的杯口狀充盈缺損。

3 討論

近年來，隨著生活節奏的加快及飲食結構的巨大改變使得結石病的發生率逐年增長，給患者的身心健康及生活質量造成嚴重的影響。膽系結石作為結石病中的常見類型，具有發病率高、病情隱匿、病程長、易反復發作的特點，多發于40～60歲中年人群，但近年來趨于年輕化[5-6]。有研究表明，膽系結石若未進行及時治療，將可能導致結石嵌頓而發生穿孔、急性胰腺炎、感染性休克，甚至癌變，從而威脅到患者的生命安全[7-8]。因此對膽系結石早期診斷及治療意義重大。

膽系結石是普外科臨床的常見病、多發病，以膽囊結石、膽管結石最為常見。多層螺旋CT檢查可有效顯示肝膽等軟組織器官，具有分辨率高、診斷準確率高的特點，三維重建時還可準確顯示結石所在位置及數目[9-10]。MRI作為一種無創性、無放射性、無須利用造影劑的檢查手段，在顯示膽管形態、結果與信號上具有顯著優勢，且具有多序列、多層面的掃描特點[11-12]。

本研究結果表明，CT組檢出膽囊結石13例，膽管結石9例，膽囊并膽管結石6例，漏診11例，診斷符合率為71.79%，漏診率為28.21%，MRI組檢出膽囊結石16例，膽管結石13例，膽囊并膽管結石9例，漏診1例，診斷符合率為97.47%，漏診率為2.53%，兩組比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MRI檢查可有效提高膽系結石診斷符合率，減少漏診。