納洛酮配合補陽還五湯治療老年腦梗死性癡呆療效觀察

王海杰

腦血管病是臨床常見老年病，其中腦梗死是臨床常見腦血管病，多發于老年人[1]，具有很高致殘率和致死率，嚴重影響了患者身心健康[2]。常規藥物治療雖然具有一定效果，但對腦梗死性癡呆效果并不如意[3]，納洛酮是臨床治療腦血管病的常用藥物。祖國醫學對腦血管病有深入研究，歸屬于腦中風的范疇，補陽還五湯是中醫治療中風的經典方劑，特別是治療缺血性腦血管病是臨床常用藥物，但是納洛酮配合補陽還五湯治療腦梗死臨床研究較少。本研究選取我院2015年1月—2017年1月收治的腦梗死性癡呆患者80例為研究對象，探討納洛酮配合補陽還五湯加減的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年1月收治的腦梗死性癡呆患者80例為研究對象，均經臨床診斷確診，根據不同治療方法分為兩組，觀察組（n=40）給予納洛酮配合補陽還五湯加減治療，其中男25例，女15例；年齡60～85歲，平均（65.24±4.12）歲；病程5個月～6年，平均（3.36±0.73）年；對照組（n=40）給予常規治療，其中男24例，女16例；年齡60～85歲，平均（65.55±4.03）歲；病程5個月～6年，平均（3.41±0.60）年；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）符合第四屆全國腦血管病研究學會關于腦梗死性癡呆診斷標準者[4]；（2）患者及家屬均知情研究；（3）年齡≥60歲；（4）對本研究藥物無過敏者。排除標準：（1）年齡小于60歲及大于85歲者；（2）合并嚴重心臟疾病患者；（3）合并精神疾病患者；（4）不能配合完成本研究患者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準字：H52020663，規格：0.3 g），100 mg/次，1次/d；口服厄貝沙坦片（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20000513，規格：0.15 g），0.15 g/次，1次/d；肌內注射三磷酸腺苷（生產廠家：武漢普生制藥有限公司，國藥準字：H20057944，規格：20 mg），20 mg/次，2次/d；靜脈滴注血塞通（生產廠家：必康制藥江蘇有限公司，國藥準字：Z32020670，規格：20 ml：0.1 g），200～400 mg/次，1次/d；靜脈滴注輔酶A（生產廠家：濟南維爾康生化制藥有限公司，國藥準字：H37022181，規格：200 U），50～100 U/次，1次/d；靜脈滴注胞二磷膽堿（生產廠家：長春大政藥業科技有限公司，國藥準字：H22026208，規格：2 mg），1 000 mg/次，1次/d。靜脈滴注納洛酮（生產廠家：海南靈康制藥有限公司，國藥準字：H20070290，規格：0.4 mg），取0.8 mg加入生理鹽水200 ml，1次/d。觀察組在此基礎上口服補陽還五湯，藥方：地龍、紅花、桃仁各12 g，川芎、當歸各30 g，生黃芪60 g，以水煎服，分2份于早晚服用。兩組患者均連續治療1個月。

表1 治療前后兩組患者Hachinski、MMSE、ADL評分對比（分）

表1 治療前后兩組患者Hachinski、MMSE、ADL評分對比（分）

評分 時間 Hachinski MMSE ADL觀察組（n=40） 治療前 9.57±1.54 13.59±7.40 43.62±8.25治療后 6.17±0.56 22.56±7.42 56.84±9.41對照組（n=40） 治療前 9.55±1.57 13.54±7.38 43.54±8.31治療后 8.40±0.84 19.35±5.60 50.96±5.15治療前t值 - 0.057 5 0.030 3 0.043 2治療前P值 - 0.477 1 0.488 0 0.482 8治療后t值 - 13.970 3 2.007 7 3.466 8治療后P值 - ＜0.000 1 0.024 1 0.000 4

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者治療前后缺血情況、智力狀態、日常生活能力。（1）缺血情況：采用缺血指數量表（Hachinski）評價，分值0～18分，得分越高表示患者缺血程度越高[4]；（2）智力狀態：采用簡易智力狀況檢查法（MMSE）評價，分值0～30分；重度認知功能障礙：0～9分；中度認知功能障礙：10～20分；輕度認知功能障礙：21～26分；正常：27～30分[5]；（3）日常生活能力：采用改良Barthel指數（ADL）評價，分值0～100分，得分越高表示患者日常生活能力越好[6]。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后觀察組患者Hachinski評分低于對照組，MMSE、ADL評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表1。

3 討論

腦梗死性癡呆為血管性癡呆常見類型，是老年性癡呆常見的一種病因[7]，研究顯示，反復發作腦梗死會使患者腦組織灌流量降低，致使腦組織缺血，中樞神經缺氧，產生內源性阿片樣活性肽，抑制中樞神經而發生認知功能障礙[8]。納洛酮是純粹的阿片受體拮抗劑，能有效抑制β-內啡肽釋放和花生四烯酸代謝，促進腦血流量增加，并降低其粘稠度，從而促進腦代謝改善[9]。

我國祖學認為，腦梗死的主要病機為氣虛血瘀，氣虛會使血流變緩，久而久之就會導致其不暢，腦組織缺血就會導致癡呆等一系列事件發生，因此治療需以益氣活血為主[10]。補陽還五湯中各類藥物均為活血藥物，能通絡祛瘀，使氣旺血行，且有大量研究顯示，其具有擴張血管、降低血小板聚集、改善微循環、抗血栓等多種作用[11]。學者王金樹等[12]探討了補陽還五湯聯合胞磷膽堿膠囊治療氣虛血瘀型腦梗死后血管性癡呆臨床效果，研究結果發現，在治療后，對照組與實驗組中醫癥候積分分別為（43.58±2.63）分和（33.23±2.65）分。在治療前MMSE評分和ADL評分兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組MMSE評分為（25.78±2.9）分，ADL評分為（85.74±7.04）分；均高于對照組評分（P＜0.05），與本研究結果一致，有力證明了本研究的科學性。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者Hachinski評分低于對照組，MMSE、ADL評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過以上數據可以發現，觀察組患者Hachinski、MMSE、ADL評分均優于對照組，說明該聯合方案治療老年人腦梗死性癡呆效果顯著。