拉米夫定聯合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎療效觀察

張忠寶

慢性乙型肝炎是一種常見的傳染性疾病，主要臨床表現為乏力、惡心、腹脹、肝區疼痛等癥狀，現下，主要治療措施為抑制乙肝病毒復制，使用病情能夠得以緩解，以此達到治病的目的[1-2]。拉米夫定屬于核苷酸類似物，治療效果顯著，但耐藥率較高，有待尋找治療耐藥株的藥物，而阿德福韋酯能有效抑制拉米夫定耐藥的變異株[3]。因此，本文針對拉米夫定聯合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎進行探究，總結匯報如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

選擇本科室2013年5月—2016年5月的80例慢性乙型肝炎患者，隨機劃分為對照組及治療組，均為40例。對照組，男35例，女5例，年齡21～58歲，平均年齡（41.62±1.89）歲。治療組：男性37例，女性3例，年齡20～57歲，平均年齡（40.35±1.70）歲；兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組條件及排除標準[4]

入組條件：（1）慢性乙型肝炎患者；（2）自愿簽訂同意書；排除標準：（1）語言、認知障礙；（2）中途退出；（3）精神疾病；（4）血液傳染性疾病。

1.3 方法

醫護人員對兩組患者均采用常規護肝和支持進行對癥治療。對照組：對患者在上述常規治療的基礎上加予拉米夫定治療。給予患者拉米夫定100 mg，一天一次。治療組：對患者在上述常規治療的基礎上加予拉米夫定聯合阿德福韋酯治療。拉米夫定100 mg口服，一天一次，阿德福韋酯10 mg，一天一次，療程12個月。

1.4 評價指標

收集患者用藥半年、1年時的HBV DNA拷貝量、HBV DNA陰轉率、HBeAg陰轉率及HBeAg血清轉換率，觀察用藥后的不良反應，檢測兩組患者的HBV DNA變化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 HBV DNA的變化情況對比

治療半年時兩組HBV DNA拷貝差異無統計學意義（P＞0.05），治療1年時治療組高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 對比兩組患者HBeAg陰轉率和HBeAg血清學轉換率

用藥后半年和1年兩組的HBeAg陰轉率和血清學轉換率差異不具有統計學意義。見表2。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種常見的傳染疾病，發展為慢性乙型肝炎的常見原因有很多因素，例如家族性傳播、嬰幼兒期感染病毒、缺乏預防意識、免疫功能低下者等多種因素都會造成慢性乙型肝炎[5-6]。治療不及時，就會導致肝纖維化、肝硬化，嚴重可能還會直接導致癌變的發生，嚴重的威脅著人們的生命健康，因此，對慢性乙型肝炎的治療是非常有意義的。目前，治療慢性乙型肝炎的主要治療方法是HBV持續復制，但有時會導致肝臟慢性遷延性炎癥[7-8]。

近幾年，我國慢性乙型肝炎的治療藥物以核酸類似物及干擾素為主，后者存在較為明顯的耐受問題，使其臨床應用存在一定的局限性[9-10]。拉米夫定是經典核苷類似物，可起到抗病毒的作用，具有見效快、廉價等優勢，臨床運用廣泛。然而，近幾年，諸多臨床實踐中出現越來越多的耐藥情況。阿德福韋酯為新型核苷類似物，具有顯著的抗病毒效果，且已獲得前期藥效學及全球諸多臨床試驗的驗證，能有效改善患者的病毒學肝臟生化指標及組織學指標，且其病毒耐藥變異率低[11-12]。

表1 對比兩組患者HBV DNA的變化情況（n，%）

表2 對比兩組患者HBeAg陰轉率和HBeAg血清學轉換率（）

表2 對比兩組患者HBeAg陰轉率和HBeAg血清學轉換率（）

小組 例數 半年HBeAg陰轉率 半年HBeAg血清學轉換率 1年HBeAg陰轉率 1年HBeAg血清學轉換率對照組 40 7（17.5） 3（7.5） 12（3.0） 8（20.0）治療組 40 8（20.0） 3（7.5） 16（4.0） 10（25.0）χ2值 - 0.08 0.00 0.46 0.61 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

在此次研究中通過兩組之間的比較得出，在用藥半年時兩組的HBV DNA陰轉率無差異，用藥1年時治療組優于對照組；用藥后半年、1年時兩組的HBeAg陰轉率和血清學轉換率無差異，這更加表明了拉米夫定聯合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎患者的重要性，使用聯合治療法可以使患者的病毒學肝臟生化指標和組織學得到改善，能改善病毒耐藥變異的情況。

綜上所述，拉米夫定聯合阿德福韋酯治療慢性肝炎的治療效果優于拉米夫定單獨治療，但不良反應差異不大。