妊娠期亞臨床甲減的臨床分析及甲狀腺激素替代治療的效果

黃昌國

妊娠期甲狀腺功能減退是臨床常見病，與妊娠結局、子代的健康發育有密切的聯系，該病主要是指患者的甲狀腺素分泌能力下降，使得激素缺乏[1]。據不完全統計，妊娠期甲狀腺功能減退的發病率達2%～5%，發病后有可能會引起系統損傷，嚴重的還有可能會影響患者的生命健康安全[2]。本次實驗選擇2017年1月—2018年1月本院妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者80例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月本院妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者80例，隨機分為兩組，各40例，對照組年齡28～38歲，平均（32.8±2.5）歲；觀察組年齡29～37歲，平均（32.5±2.5）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。本次實驗已經經過醫院倫理委員會批準，經過所有患者和家屬的知情同意。排除不愿配合試驗的患者。

1.2 診斷標準

本次選擇的患者都符合《妊娠與甲減//中國甲狀腺疾病診治指南》規定的亞臨床甲狀腺功能減退的診斷，TSH水平大于2.5 mIU/L，通過實驗室檢查確診，激素水平低于最低標準線。

1.3 治療方法

對照組采用常規的入院治療，即給予患者飲食指導，告知患者減少攝入辛辣或者是刺激性食品，多吃一些新鮮的蔬菜水果，多吃一些容易吸收消化，蛋白質含量高的食物，確保每天的碘攝入足夠，少吃海帶、紫菜等食物，養成良好的飲食習慣。觀察組采取甲狀腺激素替代治療，使用的方法和劑量分別為：成人第1次服用25～50 μg，1天1次，2個星期增加1次，增加的量為25～50 μg，1天1次，治療10個星期后，維持每次100～150 μg進行治療，直到患者的TSH達到正常水平。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療后血脂指標水平變換情況，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），測定甲狀腺功能各項指標，包括促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較

通過采取左甲狀腺素鈉進行治療后的觀察組患者血脂水平優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組血脂水平比較 （，mmol/L）

表1 兩組血脂水平比較 （，mmol/L）

注：與治療后的對照組相比，*1t=4.501，P＜0.05；*2t=4.337，P＜0.05；*3t=3.740，P＜0.05；*4t=4.361，P＜0.05

組別 時間 TC TG HDL LDL觀察組（n=40） 治療前 5.3±1.4 2.1±0.6 1.3±0.4 4.5±0.5治療后 2.9±0.8*1 1.5±0.4*2 1.5±0.1*3 2.5±0.2*4對照組（n=40） 治療前 5.5±1.2 1.8±0.6 1.2±0.2 3.5±0.4治療后 3.4±1.1 1.7±0.5 1.0±0.3 3.0±0.3

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標的比較（）

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標的比較（）

注：與治療后的對照組相比，#1t=4.318，P＜0.05；#2t=3.343，P＜0.05；#3t=4.833，P＜0.05

組別 時間 TSH（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）觀察組（n=40） 治療前 29.8±4.3 3.7±1.0 12.2±2.3治療后 0.6±0.2#1 5.3±1.3#2 18.5±3.2#3對照組（n=40） 治療前 28.4±2.5 3.9±1.0 12.2±2.4治療后 10.9±0.5 4.4±1.1 15.2±2.9

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標的比較

和治療前比較，觀察組患者治療后的甲狀腺功能指標優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

3 討論

甲減是現在臨床上比較常見的內分泌疾病，甲減一般情況下表現有分泌血清甲狀腺素功能減退、單純性低甲狀腺素血癥，一旦發病后沒有得到及時有效的治療，會影響胎兒的健康發育[3-5]。如果妊娠期患者的甲狀腺激素異常，則會導致機體的新陳代謝受到影響，出現不良反應，例如動脈粥樣硬化，不利于胎兒的發育，現在臨床上主要是采取甲狀腺激素替代治療。亞臨床甲減主要是指FT3、FT4的水平正常，TSH的水平升高，沒有甲狀腺功能減退癥狀[6]。比較多見的是：甲狀腺炎、放射性碘、或者是Graves甲亢、頸部外照射等，一般情況下，亞臨床甲減會有不明顯的癥狀，例如乏力、智力下降、焦慮不安、抑郁等，同時還有學者發現，有的患者會出現血脂異常等癥狀，從而導致患者的膽固醇升高[7]。甲狀腺激素對于維持胎兒的發育有至關重要的作用，胎兒發育越大，則母體所需的甲狀腺激素就相對越多，代謝增加，必須要對其補充足夠的甲狀腺激素才能滿足機體的需求。

左甲狀腺素鈉是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，對于治療甲狀腺激素缺乏效果較為顯著，可以有效維持患者的血清TSH水平。因為在早期胎兒體積較小時，代謝慢，對甲狀腺激素的需求少，但胎兒孕周增加，體積變大，對于甲狀腺激素的需求也會增加，只有足夠的甲狀腺激素才能促進胎兒的生長發育。甲狀腺激素主要是由甲狀腺合成的，通常情況下代謝活性要比T3的弱一些，人體的內分泌進行反饋，可以有效抑制促甲狀腺素的分泌合成，幫助患者減少促甲狀腺素受體以及抗體，從而防止甲亢的反復發作[8-12]。其次，還可以在很大程度上抑制腦垂體的分泌，阻止復發。有相關的研究結果顯示，左甲狀腺素鈉對胃腸道的吸收大約為60%，而T3的最高值一般會在服用藥物之后的3個小時內出現，而有90%以上的患者在口服左甲狀腺素鈉之后，和其血液里面的蛋白進行結合[13]。其中一大部分主要是分布在血漿以及細胞外間隙，一部分主要是在肝臟以及腎臟之間，剩余的一小部分主要是位于皮膚、或者是脂肪、中樞神經系統。本次實驗的結果顯示，通過采取左甲狀腺素鈉進行治療后的觀察組患者TC、TG、LDL、HDL水平比對照組好，兩組比較差異具有統計學意義，P＜0.05，且觀察組治療后的甲狀腺功能指標比對照組好，兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。此結果與吳躍躍[14]的研究結果報道一致。吳躍躍等的研究結果顯示，采用左旋甲狀腺素鈉片行甲狀腺激素替代治療的觀察組患者治療后TSH、FT3、FT4水平均顯著優于僅行常規治療的對照組患者，說明左甲狀腺素鈉對于臨床亞甲減患者的治療起到了積極有效的促進作用，在很大程度上促進患者的甲狀腺功能指標恢復正常，進而糾正患者內分泌紊亂狀況，效果顯著。

綜上所述，甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲減，可以增強治療的效果，幫助患者改善甲狀腺素的水平，效果顯著。