奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效比較

張莉婷

肝硬化具有發病突然、病情進展快、病情嚴重及不可逆等特點[1]。肝硬化發展至后期時會造成凝血以及免疫系統受損，其中凝血功能受損是引發肝硬化患者出現上消化道出血的主要原因[2]，若治療不及時，則會導致循環系統衰竭，進而使患者出現意識模糊、尿量降低、四肢厥冷以及低血壓等癥狀，嚴重影響了患者的生命安全[3]。目前，臨床中常規手段止血效果不甚理想，所以積極尋找安全有效的藥物成為人們研究的熱點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2017年2月—2018年2月收治的70例肝硬化上消化道出血患者分為兩組，每組35例。本研究經倫理委員會批準且經患者同意。其中觀察組男17例，女18例；年齡32～71歲，平均年齡（43.2±3.4）歲；體質量43～79 kg，平均體質量（65.2±2.5）kg；對照組男18例，女17例；年齡31～72歲，平均年齡（43.3±3.3）歲；體質量44～79 kg，平均體質量（65.4±2.4）kg。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、胃黏膜保護以及抑酸等對癥治療措施，伴有幽門螺桿菌感染者，可給予阿莫西林；伴有重度嘔血者可給予腎上腺素鹽水溶液；伴有低血壓者，給予維持水電解質平衡等措施；同時給予果膠鉍以避免消化道黏膜受損。（1）觀察組給予靜注奧曲肽（生產單位：北京悅康凱悅制藥；批準文號：H20163213；規格：1 ml：0.1 mg），將其0.1 mg溶于100 ml生理鹽水中，每8小時靜注一次；（2）對照組給予靜注垂體后葉素（生產單位：南京新百藥業；批準文號：H32026637；規格：6 U/支），將其20 U溶于250 ml的5%葡萄糖溶液中，按照0.3 U/min的速度滴加。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）顯效：黑便、返酸等癥狀消失，血壓、心率等生理指標恢復正常；有效：黑便、返酸等癥狀，血壓與心率等生理指標明顯改善；無效：黑便、返酸等癥狀、血壓與心率等生理指標無變化甚至加重；總有效率=顯效率+有效率；（2）臨床癥狀改善情況：止血時間、腹痛消失時間、嘔血及黑便次數；（3）不良反應發生率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，并進行 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組22例顯效，12例有效，總有效率為97.14%；對照組16例顯效，10例有效，總有效率為74.29%；兩組總有效率比較差異具有統計學意義（χ2=8.637，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況分析

觀察組止血時間、腹痛消失時間、嘔血次數及黑便次數與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率分析

對照組3例頭痛、2例腹痛、2例血壓上升、1例心律不齊，發生率為22.86%；觀察組1例頭痛、1例腹痛，發生率為5.71%；兩組不良反應發生率差異具有統計學意義（χ2=9.748，P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀改善情況分析

3 討論

肝硬化早期癥狀不具有典型性，待確診時，病情往往已發展至中晚期，此時肝功能已經明顯衰退，臨床主要表現為機體造血功能受損如血小板降低、纖維蛋白原溶解等[4]，這是造成肝硬化患者發生出血事件的主要因素，嚴重威脅了患者的生命安全，因此及時治療肝硬化上消化道出血意義重大[5]。

目前，及時抑制胃酸釋放、避免出血情況的惡化等是臨床中治療肝硬化上消化道出血的基本原則[6]。因此選擇何種藥物有效、及時治療該類疾病成為近年來人們關注的重點。垂體后葉素是如今臨床中應用較為廣泛的血管收縮劑，其主要經收縮內臟血管床小動脈等以降低門靜脈血流量，同時促進破裂處血栓的快速產生，最終達到止血的作用，是治療肝硬化上消化道出血的常規藥物[7]。然而該藥物選擇性較低，往往會使全身血流動力學指標受到較大影響，若滴速過快，則會引起血壓上升、腹痛等副作用，癥狀嚴重者甚至會引起心絞痛以及心肌梗死等并發癥，所以在臨床中應用受到較大的限制[8-9]。奧曲肽屬于人工合成化合物，它不僅能夠有效抑制體內生長激素、胰島素等激素的產生，降低胃酸、胃蛋白酶以及胃泌素水平[10]，同時還可保護胃黏膜，所以對肝硬化上消化道出血具有良好的功效。另外奧曲肽還能夠降低內臟血流量，減小側支循環血流以及壓力，可有效治療出血情況[11]。奧曲肽還能夠調節血小板凝固功能，且不會影響機體血流狀態，不良反應少。本研究發現，觀察組總有效率、不良反應發生率以及臨床癥狀改善時間等指標均優于對照組（22.86%），差異具有統計學意義（P＜0.05），這與相關文獻報道一致[12]。總之，奧曲肽治療肝硬化上消化道出血效果理想，不僅改善了臨床癥狀，且安全性高，緩解了患者的疼痛程度，提高了患者的生活質量。