小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節效果分析

王志強 王欣

目前，甲狀腺結節已經成為臨床內分泌科多見的疾病，其往往是因炎癥、退行性病變等因素所致，其中女性群體是高發人群[1]。若治療不及時，機體激素分泌失衡會引起機體器官功能衰竭，極大威脅了患者的生命安全[2]，所以及時治療該類疾病意義重大[3]。如今，臨床中主要利用手術切除甲狀腺結節，但選擇何種術式仍受到爭議[4]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2017年3月—2018年3月收治的86例甲狀腺結節患者分為兩組，每組43例。其中觀察組男15例，女28例；年齡21～83歲，平均年齡（46.1±4.8）歲；病程1～10年，平均病程（4.6±0.4）年。對照組男16例，女27例；年齡21～83歲，平均年齡（46.3±4.7）歲；病程：1～11年，平均病程（4.5±0.3）年。納入與排除標準：（1）符合相關診斷標準者；（2）未發現相關藥物過敏者；（3）未發現惡性腫瘤者；（4）同意本次研究者。排除標準：（1）伴橋本甲狀腺炎等疾病者；（2）無頸部手術及放療等病史者；（3）伴器質性病變者；（4）哺乳、妊娠婦女。兩組一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行全麻，主要過程包括：（1）對照組給予常規甲狀腺切除術，待麻醉起效后，抬高患者頭部并完全顯露頸部。選擇胸骨上緣行一弧形切口，并切開甲狀腺被膜以充分露出甲狀腺。游離并結扎固定甲狀腺動靜脈，最后徹底清除甲狀腺病灶處，依次止血縫合。（2）觀察組給予小切口甲狀腺切除術，選擇胸骨切跡上部行一弧形切口，并將頸部頸闊肌切開，依次游離皮瓣以及甲狀腺被膜，完全顯露甲狀腺，判斷結節具體位置，將病灶處峽部血管進行結扎固定，不斷向上切開峽部并翻起腺體至甲狀腺上極，然后切斷病灶處動靜脈以及內囊分支（應注意保留被膜）。依次游離腺體、清除甲狀腺，最后縫合。

1.3 觀察指標

（1）手術切口長度；（2）術中出血量；（3）引流量；（4）手術時間；（5）住院時間；（6）術后并發癥；（7）術后滿意度。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況分析

觀察組切口長度、住院時間以及術中出血量等均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥以及術后滿意度情況分析

觀察組術后滿意度（97.67%；42/43）高于對照組（76.74%；33/43）；兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出現1例切口粘連，1例頸部疼痛、1例吞咽不適，并發癥發生率為6.98%；對照組出現4例切口粘連，3例頸部疼痛、5例吞咽不適，并發癥發生率為27.91%；兩組并發癥情況差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們思想觀念、生活壓力及生活習慣的逐漸變化，甲狀腺結節發病率越來越高[5]，它已經成為臨床中威脅我國居民身體健康的常見疾病。該疾病主要是因甲狀腺細胞發生異常而引起內分泌系統紊亂的疾病。雖然大多數甲狀腺結節屬于良性，但若治療不當，則會有惡變的風險，極大威脅了患者的身體健康[6]。因此有效治療甲狀腺結節對于避免病情的惡化，提高患者的生活質量具有重要的意義[7]。

常規甲狀腺切除術往往需要大面積地游離腺體，切口長度大，創傷性高，另外頸前肌群橫向切斷后極易造成皮膚與肌肉粘連，嚴重影響了術后的美觀性，因此在臨床中應用逐漸受到限制[8-9]。小切口甲狀腺切除術為微創技術，與常規術式相比，該術式的優點還包括以下幾個方面：（1）切口長度小，大大避免了喉返神經的損害程度[10]；（2）盡量避免了不必要的切除過程，有利于保護腺體組織功能；（3）游離面積較小，僅將腺體上下極血供切斷，有利于切口的快速愈合，降低了切口粘連等并發癥發生率[11];（4）基本不會遺留瘢痕，滿足了患者對外部美觀的需要；（5）術后恢復程度較快，降低了住院時間，有效緩解了患者的經濟壓力[12]。根據多年的臨床經驗，現認為實施小切口術時應注意以下幾點：（1）術前，術者應嚴格篩查符合手術適應證者；（2）該術式對術者的操作經驗與水平要求較高；（3）術中應利用牽引線進行對抗牽引，從而確保術野的寬闊與清晰；（4）對創口附近粘連嚴重、腫瘤侵潤附近組織等病例，應給予頸前肌群橫斷操作，以免造成不必要的損傷。

表1 兩組手術情況分析

總之，小切口甲狀腺切除術治療效果顯著，具有并發癥少、安全性高、住院時間短以及創傷性小等優點，提高了患者的生活質量以及術后滿意度。