食管癌放射治療期間并發(fā)食管穿孔的臨床分析

鄭德玉

目前，臨床治療食管癌患者時(shí)，主要采取放射治療，具有較好治療效果，可促進(jìn)患者生存時(shí)間延長，但在放療中或放療后，較易發(fā)生并發(fā)癥，其中的嚴(yán)重并發(fā)癥即為食管穿孔，會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生極大影響，甚至造成患者放棄放射治療[1-3]。因此，臨床給予食管癌患者放射治療過程中，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防及處理食管穿孔，以改善患者預(yù)后。為此，本研究回顧性分析了68例食管癌患者的臨床資料，總結(jié)食管穿孔發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并觀察針對(duì)性治療后的效果及患者預(yù)后，將具備可行性的參考提供給臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2017年1—6月收治的食管癌患者68例資料回顧分析，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理檢查確診疾病類型，均給予放射治療方法；（2）放射治療前檢查無食管穿孔情況；（3）患者均配合治療與回訪。患者年齡61～72歲，平均（64.0±3.0）歲，男性與女性分別為35例、33例。其中放射治療期間6例食管穿孔，放射治療后12例食管穿孔，共18例食管穿孔，包括食管氣管瘺12例、食管縱隔瘺5例、食管胸膜瘺1例。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，收集納入研究的68例子患者的資料，對(duì)比食管穿孔、未穿孔對(duì)象的年齡、性別、病理分型、T4分期、預(yù)后等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放射治療并發(fā)食管穿孔危險(xiǎn)因素分析

68例食管癌放療患者，出現(xiàn)食管穿孔18例，將18例食管穿孔患者與未發(fā)生食管穿孔的50例患者做對(duì)比，利用多因素Logistic回歸分析，提示食管癌患者放療中或放射治療后，T4為食管穿孔主要因素，見表1。

2.2 食管穿孔治療與預(yù)后觀察

食管穿孔患者18例，行CT檢查、食管點(diǎn)片檢查確診，治療采用禁食水、抗感染治療方法，并通過腸外營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂情況。其中11例患者食管內(nèi)植入支架，5例患者采用鼻飼飲食方法，2例患者因感染問題給予腸外營養(yǎng)支持。治療后對(duì)食管穿孔患者隨訪，隨訪時(shí)間為治療后直至出院3個(gè)月，其中3例因心肺功能衰竭、大出血死亡，其余患者生存時(shí)間均為3個(gè)月以上。

3 討論

食管穿孔是食管癌放療患者并發(fā)癥之一，主要以飲水嗆咳、胸背疼痛、低熱、白細(xì)胞升高為主要癥狀表現(xiàn)，且可能伴有其他如惡液質(zhì)、感染情況，通過食管點(diǎn)片，發(fā)現(xiàn)存在造影劑泄漏問題[4]。對(duì)于食管癌放療穿孔，有學(xué)者認(rèn)為，穿孔易發(fā)生在潰瘍型、髓質(zhì)型中，且放療劑量超過66Gy以上時(shí)，穿孔風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，食管穿孔與腫瘤浸潤深度、患者年齡、淋巴結(jié)包膜外受累等密切相關(guān)；也有學(xué)者表明T分期是食管穿孔發(fā)生的高危因素，尤其是T4分期[5-6]。本次研究結(jié)果中，可發(fā)現(xiàn)食管穿孔高危因素主要體現(xiàn)在T4方面，其原因在于放療前，食管全層、周圍組織均為腫瘤浸潤情況，經(jīng)過放療治療或在放療后，腫瘤快速消退，而此時(shí)食管正常組織尚未修復(fù)，導(dǎo)致食管瘺發(fā)生[7-9]。另外，本研究只發(fā)現(xiàn)T4分期為食管癌患者放療食管穿孔的危險(xiǎn)因素，而未發(fā)現(xiàn)既往研究中提出的其他因素，可能與本研究選取的樣本量過少有關(guān)，應(yīng)在大幅度增加樣本量后開展進(jìn)一步的研究，能更加明確其危險(xiǎn)因素。目前，現(xiàn)有研究中較少有研究食管穿孔患者的治療及預(yù)后情況，本研究在分析危險(xiǎn)因素后還觀察了食管穿孔患者的治療及預(yù)后，能夠一定的彌補(bǔ)現(xiàn)有研究資料的不足。針對(duì)食管穿孔情況，臨床治療中需給予針對(duì)性的治療方法，如支架植入術(shù)、鼻飼進(jìn)食等，可幫助改善患者癥狀[10-12]，本次研究結(jié)果中，治療后對(duì)食管穿孔患者隨訪，隨訪時(shí)間為治療后直至出院3個(gè)月，其中3例因心肺功能衰竭、大出血死亡，其余患者生存時(shí)間均為3個(gè)月以上，提示對(duì)癥治療處理后，有助于患者預(yù)后的改善。

表1 食管癌患者食管穿孔因素

綜上，食管癌患者放射治療中，T4患者為食管穿孔高危人群，應(yīng)注意做好預(yù)防工作，且針對(duì)已出現(xiàn)的食管穿孔問題，需及時(shí)采取針對(duì)性的治療措施，盡可能幫助改善患者預(yù)后。