妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除研究

劉宏林

子宮肌瘤是臨床上較為常見的良性腫瘤，是發生于子宮的平滑肌瘤。根據肌瘤位置的不同可以分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤。大部分此病的患者并無明顯癥狀，但是少數患者會出現經痛、經血過多等癥狀。子宮肌瘤會降低產婦的生存質量，并對妊娠結局產生不良影響。一般而言，若肌瘤大小在3 cm以上，且供血豐富時，需要盡早利用手術治療[1]。特別是當患者肌瘤超過5 cm時，說明此時病情已較為嚴重，必須手術對肌瘤進行切除[2]。有學者認為，在合并子宮肌瘤產婦分娩進行剖宮產術的同時對其子宮肌瘤進行切除有利于預防子宮肌瘤變性，避免進行二次手術[2]。本研究通過在妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術的過程中進行肌瘤切除，探究該手術方式能夠取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例2015年7月—2018年2月在我院接受治療的妊娠合并子宮肌瘤并行剖宮產術的患者納入為實驗對象，按照是否行肌瘤切除將患者分為對照組和觀察組，每組25例患者。觀察組患者年齡為25～36歲，平均年齡（27.7±2.5）歲。其中初產婦16例，經產婦9例。子宮肌瘤類型為漿膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤2例，肌壁間肌瘤10例。對照組患者年齡為24～35歲，平均年齡（27.6±2.4）歲。其中初產婦15例，經產婦10例。子宮肌瘤類型為漿膜下肌瘤14例，黏膜下肌瘤3例，肌壁間肌瘤8例。兩組患者在年齡、肌瘤類型等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均了解研究方法和目的，并簽訂知情同意書。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉方式[3]。手術時行子宮下段切口方式，分娩后宮內注射20 U宮縮素[4]。對照組使用甲硝唑沖洗宮腔后縫合切口。觀察組在患者完成分娩后，對子宮肌瘤狀況進行仔細探查。使用甲硝唑對宮腔進行清洗，若肌瘤位置位于黏膜之下，先將宮頸口鉗住后再切除肌瘤，然后通過陰道將肌瘤蒂切除[5]。若肌瘤位置在漿膜下，則使用瘤蒂夾將子宮夾住后對肌瘤進行切除。若肌瘤位置在肌壁臂間并且直徑超過6cm，則先在肌瘤的基底及周圍位置注射10 U宮縮和10 ml生理鹽水，然后再對肌瘤進行剔除[6]。最后應用1號線進行連續縫合[6]。

表1 兩組患者手術各項指標比較 （）

表1 兩組患者手術各項指標比較 （）

組別（n=25）術后宮縮素使用量（U）對照組 62.4±9.7 344.6±14.5 76.8±8.96 5.6±1.3 26.7±3.5觀察組 82.3±12.4 347.4±34.7 78.4±8.47 6.7±1.5 34.5±5.8 t值 6.288 0.372 0.649 2.771 5.757 P值 0.000 0.711 0.520 0.008 0.000手術時間（min）術中出血量（ml）術后出血量（ml）住院時間（d）

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術各項指標以及不良反應發生情況進行記錄分析。

1.4 統計學方法

本次實驗使用SPSS 14.0軟件對數據進行分析處理，以（%）表示計數資料，比較采用χ2檢驗。以（）表示計量資料，比較采用t檢驗。P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標比較

觀察組患者手術時間、住院時間均長于對照組，且觀察組術后宮縮素使用量高于對照組，數據差異比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組在術中出血量、術后出血量方面差異不具有統計學意義（P＞0.05）。數據見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

觀察組發生尿潴留3例（12.0%），切口感染3例（12.0%），粘連性腸梗阻1例（4.0%），并發癥發生率28.0%；對照組發生尿潴留2例（8.0%），切口感染2例（8.0%），粘連性腸梗阻2例（8.0%），并發癥發生率24.0%。觀察組并發癥發生率略高于對照組，數據組間比較，差異無統計學意義，χ2=0.416，P=0.519＞0.05。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是較常見的妊娠合并癥，大量研究顯示，妊娠合并子宮肌瘤會對母嬰的健康造成嚴重影響。子宮肌瘤的大小和位置的差異會對妊娠造成不同的結果。肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤對能夠造成子宮腔形變，從而引發早產等并發癥。手術時在保障母兒健康的情況下應該對漿膜、黏膜下肌瘤進行徹底清除，盡最大可能切除肌壁間肌瘤[7-9]。對于癥狀較為嚴重的產婦，一般在分娩時行剖宮產術[10]。對于能否在行剖宮產的同時進行肌瘤切除，醫學界尚不能形成統一觀點[11]。但是隨著醫療水平的進步，在剖宮產手術中進行肌瘤切除的安全性已經大大提高，能夠達到臨床應用的要求[12]。本研究中觀察組手術均成功，且術后沒有較為嚴重的并發癥。觀察組的手術時間比對照組長，且宮縮素的使用量也較大，這是在剖宮產的基礎上行肌瘤切除術的客觀需求，并不會對產婦造成重大影響。且術中術后出血量與對照組相比差異不大，也說明這一術式的安全性高。同時，觀察組術后并發癥發生率雖然稍高于對照組，但是數據差異無統計學意義（P＞0.05），且兩組并發癥癥狀較輕，對母嬰影響較小，可以通過后續治療進行有效緩解。考慮到二次手術也存在較大風險，因此在剖宮產后行肌瘤切除術的臨床應用價值較高。

綜上，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中進行肌瘤切除具有較高的臨床應用價值，安全性高，可以有效降低二次手術率，規避二次手術帶來的風險。