專家解讀關于血壓的種種疑問

張建民

某機關朱處長貪酒，業余時間經常喝醉。他自身肥胖，血壓本來就高，酒后血壓更高。有的時候感覺迷糊，但尚能正常回到家里。有一次他又喝多了，血往上涌，滿面紅光，打車回家。下車之后，拐彎處到家還有幾十米小路。當時正是冬季下雪，他剛拐過墻角，就摔倒了，順勢躺在雪地上睡著了。多虧有位鄰居路過發現，喊來他家人一起把他送到了醫院。醫生測量他的血壓，高壓已經達到了180毫米汞柱。醫生說，好危險，你的血壓這么高，以后絕對不能喝酒了！

●什么是血壓？血壓起什么作用？有的人血壓為什么高？

中國中醫科學院西苑醫院副院長徐鳳芹主任醫師介紹，血壓是血液在血管內流動時作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力。由于血管分動脈、靜脈和毛細血管，所以，也就有動脈壓、靜脈壓和毛細血管壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。

●血壓正常范圍是多少呢？影響正常血壓的因素有哪些？

正常人的血壓范圍是：收縮壓140～90毫米汞柱，舒張壓90～60毫米汞柱。據介紹，血壓會隨著情緒、環境和膳食等波動。情況緊張或者運動的時候，血壓就自動調高，血液循環加快。心臟泵出的血液更多，以增加肢體動作的幅度，有利于提高運動頻率，使人體自身更具有能量、爆發力。影響血壓的因素主要為心臟的輸出量和周圍血管的阻力。

●到底是血壓波動大的危害大，還是血壓一直高的危害大？

徐鳳芹主任醫師說，如果留意血壓，會看到它不是一條直線，早上偏高，夜間偏低，下午也偏低，這叫“雙峰一谷”。如中午睡了午覺，會發現中午一兩點的時候也有個低谷，這就叫“雙峰雙谷”。雙峰一谷和雙峰雙谷都是正常的。

有這樣一句話，“血壓波動大，危害更大。”這就像橡皮筋抻的越長，時間久了，它回縮的能力就越來越差，這個波動拉扯的過程對于皮筋是一種傷害。如病人的血壓是波動的，危害更大，因為血壓波動大的時候對血管是有壓力的，時間長了，就損害了血管的內皮，促進動脈硬化，跟心腦腎的損害高度相關，如果病人血壓波動特別大，腦卒中的發生率會增加，腎臟的損害也會增加。

●血壓有點高但還算平穩，也可以接受——這種看法對嗎？

徐鳳芹主任醫師指出，這種認識是錯誤的。血壓一定要達標，達標標準是什么？大多數人都希望小于140/90。但對于年齡超過60歲以上的老年人，可以接受小于150/90。

測量血壓也有學問。可以早上七點量一次血壓，七點半量一次血壓。高壓差大于30毫米汞柱的時候要引起注意了。要提醒的是：量血壓的時候一定要休息一會兒，安靜一會兒，至少坐10分鐘、一刻鐘之后再量。另外還要注意：憋尿、飽餐、激動生氣也會讓血壓增高。

●為什么量血壓要求兩個胳膊一起量？

徐鳳芹主任醫師說，舉個例子說吧，有個70多歲的老先生，量左臂血壓120/80，很正常；量另外一個胳膊的血壓卻是180/100，血壓不正常，這就叫做假性正常高血壓。他有只胳膊鎖骨下動脈狹窄，堵了一部分，所以血壓低了。正常人兩臂血壓都是有點差別的，差別小于10毫米汞柱是正常的。但超過20毫米汞柱就建議去醫院看看有沒有鎖骨下動脈狹窄，做血管超聲、動脈造影，都可以診斷。

●正常人的血壓都有波動吧？

徐鳳芹主任醫師指出，正常人的血壓在一定范圍內會稍有波動，早晚都一樣就不正常了。人體的血壓波動曲線可以分為四種類型，即杓型血壓、非杓型、超杓型和反杓型。

一種就像吃飯的勺子，叫杓型血壓，這個是正常的，夜間的血壓要比白天下降10%到20%。還有的早晚血壓都是140/80，就叫非杓型的血壓，沒有下降。還有一個叫超杓型血壓，晚上太低了，下降超過了20%，這個也不太好，會影響腦供血。異常的就是非杓型、超杓型，反杓型實際上是非杓型的一種。

●隱形高血壓是怎么回事兒？

徐鳳芹主任醫師指出，隱形高血壓白天測都是正常的，但是夜里高。看起來比較隱秘，危害更大。夜間高血壓由于自己不清楚，也沒有控制，所以會造成一些靶器官的損害，比如時間長了心臟會肥厚、會損傷腎臟、會有蛋白尿或者有腦梗塞。

這需要24小時血壓監測才能發現。有幾種人群需要做24小時血壓監測：有家族史者，血壓正常，但有頭痛、頭暈的表現；胖人；夜間打呼嚕的人。

●夜間打呼嚕的高血壓患者有什么不同嗎？

徐鳳芹主任醫師指出，打呼嚕嚴重者主要是睡眠呼吸暫停，氧氣吸不進腦子、心臟，身體的各器官都缺氧，導致血壓增高。實際上就是在睡眠的時候，因為氣道閉了沒有氣流通過，在夜間被反復地憋醒，有的人甚至會猝死。夜間的心絞痛、心律失常、高血壓，實際上都跟呼吸睡眠暫停綜合征有關系。

徐鳳芹主任醫師指出，導致高血壓的危險因素很多，而肥胖、高鹽、飲酒這三大危險因素是最主要的，也是我們自己可以控制的。如果不注意控制這三大危險因素，就會出現心腦血管方面的諸多病癥，可能會直接影響壽命。