用干細(xì)胞拯救心衰

船舷

我們知道，人體在生存、發(fā)育過程中，體內(nèi)大部分細(xì)胞在不停地進(jìn)行分裂、增殖、死亡、再生，以保持一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡。人體器官中有的細(xì)胞再生能力強(qiáng)，比如肝臟細(xì)胞每三個(gè)月就能更新一次。而心肌細(xì)胞是不分化細(xì)胞，一旦發(fā)生壞死，就無法再生，因此心臟的自我修復(fù)能力很差。隨著心肌細(xì)胞的丟失，心臟收縮功能逐漸降低，最終導(dǎo)致心力衰竭。目前，除了心臟移植外，還沒有對晚期心衰的有效治療方法。而供體的稀缺、經(jīng)濟(jì)等條件的限制，讓許多病人喪失了治療機(jī)會(huì)。有統(tǒng)計(jì)顯示，晚期心衰平均生存時(shí)間短于惡性腫瘤。

解鈴還須系鈴人，既然是因心肌細(xì)胞無法再生而致病，科學(xué)家自然想到通過再生心肌細(xì)胞這條途徑來解決難題。而干細(xì)胞移植一直是心肌修復(fù)治療的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域。直到十年前，美國得克薩斯心臟研究所的心臟病專家、梅奧診所的心臟病首席醫(yī)生埃摩森？菲林成功完成全世界第一例注射治療，向地球人宣告，用干細(xì)胞注射治療心衰是可能的。

中國干細(xì)胞研究專家徐主任是這樣形容干細(xì)胞的，干細(xì)胞是具有自我復(fù)制和多向分化潛能的原始細(xì)胞，它能重建一種組織、一個(gè)器官、一個(gè)生命體。干細(xì)胞在治療方面的應(yīng)用，是器官組織細(xì)胞已損傷衰亡疾病的新希望。干細(xì)胞是機(jī)體的起源細(xì)胞，是形成人體各種組織器官的原始細(xì)胞。在一定條件下，它可以分化成多種功能細(xì)胞或組織器官，醫(yī)學(xué)界稱其為“萬用細(xì)胞”。干細(xì)胞治療是把健康的干細(xì)胞移植到病人或自己體內(nèi)，以達(dá)到修復(fù)病變細(xì)胞或重建功能正常的細(xì)胞和組織的目的。干細(xì)胞療法就像給機(jī)體注入新的活力，是從根本上治療許多疾病的有效方法。干細(xì)胞是一種可以直接用來治病的“材料”。目前從人體骨髓、外周血和臍血中獲得的干細(xì)胞已廣泛應(yīng)用在移植中，骨髓干細(xì)胞移植在臨床上治療惡性血液病和遺傳性疾病已開展幾十年，外周血和臍帶血干細(xì)胞移植也有10多年的歷史，實(shí)用效果明顯。

干細(xì)胞注射治療心衰的技術(shù)從誕生到成熟，經(jīng)過六七年的時(shí)間，在中國心衰患者的熱切渴望下，去年由美國梅奧診所發(fā)明的一項(xiàng)利用干細(xì)胞治療缺血性心力衰竭的c-cure技術(shù)國際多中心中國區(qū)三期臨床試驗(yàn)在北京啟動(dòng)，北京安貞醫(yī)院、上海東方醫(yī)院將率先進(jìn)行這一創(chuàng)新性臨床研究。

埃摩森？菲林受命來中國詳細(xì)解釋這項(xiàng)最新醫(yī)學(xué)方法，并為中國醫(yī)生示范進(jìn)行第一例臨床手術(shù)治療。有幸接受治療的是58歲重度心臟病患齊先生。

不僅是醫(yī)生，齊先生也非常清楚自己病情的嚴(yán)重。他第一次發(fā)生心臟血栓時(shí)還不到50歲，六年內(nèi)他陸續(xù)發(fā)病，雖然做了支架擴(kuò)張手術(shù)，但血管的損傷使他的左心室膨大了許多，早已失去了正常人的生活。因?yàn)榧嬗刑悄虿〉戎T多不利因素，安裝人工心臟和做心臟移植，對他已都不適用。嘗試最新療法成了他唯一的選擇，也是他獲救的唯一希望。

手術(shù)前，菲林醫(yī)生的助手已經(jīng)從患者的骨髓中提取了干細(xì)胞。在菲林醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，從顯示器上很容易看出患者心臟的問題。在熒光透視監(jiān)視器上，能清楚看到他心臟泵血的不平衡。另一個(gè)顯示器傳輸?shù)氖怯胁噬幋a的圖像。非常值得一提的是，菲林醫(yī)生發(fā)明的電控機(jī)械成像技術(shù)是進(jìn)行此類手術(shù)的骨干技術(shù)，它能清晰地顯示心臟內(nèi)部的微小異常。這種技術(shù)最初是用于跟蹤火箭升空運(yùn)行的。

借助電控機(jī)械成像儀器，菲林醫(yī)生輕易地看到患者有些心肌在隨血液運(yùn)動(dòng)，而有些心肌的組織已經(jīng)死亡，根本沒有血管。而注射干細(xì)胞治療心臟病的關(guān)鍵，就是要準(zhǔn)確認(rèn)定部位。注射部位的不同，會(huì)出現(xiàn)截然不同的結(jié)果，如果將干細(xì)胞錯(cuò)誤地注射到有疤痕的組織中，就會(huì)制造出更多的疤痕組織。

干細(xì)胞是能夠發(fā)育為肌體各種組織的先祖細(xì)胞，這些先祖細(xì)胞能區(qū)分幾類細(xì)胞，其中包括那些形成血管的細(xì)胞。據(jù)說最早進(jìn)行干細(xì)胞注射治療的也是美國醫(yī)生。他們?yōu)橐晃慌两鹕暇C合征的患者的大腦注射了取自他自身骨髓的干細(xì)胞，患者的病情明顯得到好轉(zhuǎn)。

在探索干細(xì)胞治療心臟病初期，干細(xì)胞是提取自大腿的肌肉，而不是骨髓。開始時(shí)，患者的心臟功能似乎有所改善，但緊接著有許多患者出現(xiàn)了心律不齊的癥狀，原因可能是大腿肌肉和心臟肌肉的收縮強(qiáng)度不同。

時(shí)隔不久，埃摩森？菲林公布了自己的研究報(bào)告：老鼠受損的心臟在注射了從骨髓提取的干細(xì)胞后，受損部位的功能提高了69%。盡管有許多科學(xué)家表示懷疑，菲林的骨髓干細(xì)胞是否真的直接生成了新的心臟組織。但后續(xù)實(shí)驗(yàn)證明，這些細(xì)胞的確分泌了一種功能強(qiáng)大的化學(xué)物質(zhì)—生長素，還可能轉(zhuǎn)化成了使心臟獲得新生的血管。

手術(shù)開始后，菲林醫(yī)生首先在齊先生的腹股溝部位實(shí)施穿刺，接著為他在心臟中架設(shè)了一根導(dǎo)管。導(dǎo)管的頂端裝有一個(gè)傳感器，當(dāng)傳感器碰到他收縮的心室壁，計(jì)算機(jī)會(huì)隨傳感器的運(yùn)動(dòng)路線記錄心臟畸變的數(shù)值。與此同時(shí)，導(dǎo)管頂端的電極能感知這里的組織是否在傳導(dǎo)電流和這里肌肉的收縮狀況。菲林對齊先生左心室上的70個(gè)點(diǎn)進(jìn)行了描繪。盡管某些點(diǎn)的收縮狀況欠佳，但計(jì)算機(jī)的讀數(shù)顯示，它們還是有能力接受干細(xì)胞的。

“就是這里！終于找到了。”菲林醫(yī)生興奮地自言自語道。當(dāng)他將傳感器推入心室內(nèi)的時(shí)候，計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)顯示，心室壁的運(yùn)動(dòng)減弱了，但電壓正常。就像指揮千軍萬馬沖鋒陷陣一樣，菲林差不多是用盡全身的氣力發(fā)出命令：“注射，全部注射！”菲林的助手們和菲林一樣興奮，兩次重復(fù)他的命令，就像兩軍對壘，勝利已然屬于他們似的。

菲林醫(yī)生和助手們當(dāng)然不是盲目自信，他們的樂觀理由相當(dāng)充分。在他們已經(jīng)完成的注射干細(xì)胞的近百例手術(shù)中，有95%以上的病例均有明顯好轉(zhuǎn)，呼吸水平大大改觀，而呼吸的好壞是決定能否進(jìn)行心臟移植的一個(gè)重要條件。經(jīng)過菲林醫(yī)生的注射干細(xì)胞治療，80%的患者取消了做心臟移植的計(jì)劃。

說一千道一萬，最有說服力的證明還是治療后的心臟解剖樣本。兩年前，一名近六十歲的巴西患者，在接受干細(xì)胞手術(shù)治療心衰一年后死于和心臟無關(guān)的中風(fēng)，在努力說服他的家人后，研究人員對他的心臟實(shí)施了解剖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在注射干細(xì)胞的地方不僅有生長細(xì)胞中的物質(zhì)的大量存在，而且生長得極其茂盛。

來自中國偏遠(yuǎn)山區(qū)的齊先生雖然對醫(yī)學(xué)前沿科技了解不多，但他真切感覺到，手術(shù)一個(gè)月后自己的體力明顯恢復(fù)。手術(shù)前他連續(xù)走幾十米就氣喘吁吁；現(xiàn)在不僅可以短距離地散步，還能做一點(diǎn)簡單的家務(wù)了。

埃摩森？菲林和他的研究組已在巴西和泰國分別創(chuàng)建了兩個(gè)研究所，計(jì)劃將注射干細(xì)胞治療心臟病的范圍向發(fā)展中國家推廣。因?yàn)檫@種方法是用人體自身的能力來抵抗疾病，比起復(fù)雜的手術(shù)治療來說，不僅更加安全，而且費(fèi)用較低，特別適宜低收入患者的支付能力。當(dāng)埃摩森？菲林得知在中國做心臟病手術(shù)的費(fèi)用高昂，致使很多已經(jīng)脫貧的家庭因不得不做心臟支架或搭橋手術(shù)，而重新返貧時(shí)，他更堅(jiān)信自己的做法是非常正確的。