抗生素治療重癥肺炎患者血清降鈣素原的動態監測

章金鵬

(湖北省黃岡市中心醫院 重癥醫學科, 湖北 黃岡, 438000)

研究[1-2]表明，早期診斷對重癥肺炎的治療和預后具有重要的意義。臨床上通常采用外周血白細胞計數、分類來判定細菌感染，以決定是否使用抗生素，但該方法影響因素較多，特異性和靈敏度欠佳。降鈣素原(PCT)是炎癥指標，可作為嚴重細菌感染的標記物，用于連續評估嚴重細菌感染疾病的病情進展，可指導臨床合理使用抗生素[3]。本研究動態監測重癥肺炎患者PCT水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月本院重癥醫學科收治的重癥肺炎患者192例，按照抽簽結果隨機分為對照組和觀察組各96例。對照組中男58例，女38例，年齡26～72歲，平均(44.3±7.7)歲; 觀察組中男54例，女42例，年齡24～68歲，平均(45.2±7.6)歲。納入標準: ① 所有病例均符合中華醫學會呼吸病學分會《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南[4]》中的診斷標準; ② 需機械通氣; ③ 出現感染性休克; ④ 呼吸頻率≥30次/min, 氧合指數[p(O2)/FiO2)]≤300, 平均動脈收縮壓≤90 mmHg; ⑤ X線影像顯示雙側或多肺葉受累; ⑥ 出現意識障礙。剔除標準: ① 合并嚴重腫瘤，肝、腎功能不全者; ② 住院期間死亡者; ③ 正在參與其他研究或中途退出者。本研究經院倫理委員會審核并批準, 2組性別、年齡比較無顯著差異(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者于抗生素治療第1、4、7天及轉出ICU時抽取外周血標本，檢測患者PCT、白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)水平。采用Cobas E411全自動化學發光免疫分析系統檢測PCT與CRP含量水平，并采用庫貝爾MC-6600檢測血常規并提取WBC數據。觀察組依據PCT指標檢測結果指導使用抗生素，當PCT>0.5 μg/L時，需加強抗生素使用; 當PCT≥0.25 μg/L時，繼續抗生素治療; PCT<0.25 μg/L時，結合臨床癥狀停止使用抗生素。對照組依照常規經驗指導使用抗生素。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者治療前，抗生素治療1、4、7 d后，以及轉出ICU前的PCT、WBC、CRP水平; ② 比較2組抗生素使用例數、抗生素使用時間、抗生素種類、抗生素使用強度、ICU停留時間等指標。

1.4 統計學方法

2 結 果

2組PCT在治療后均顯著降低，且觀察組PCT水平均顯著低于對照組(P<0.05)。2組WBC僅在轉出ICU前顯著下降(P<0.05)。2組治療后不同時點CRP水平均較治療前顯著降低(P<0.05), 且觀察組治療4、7 d后CRP水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組抗生素使用例數、抗生素使用時間、抗生素種類、抗生素使用強度、ICU停留時間均顯著優于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組治療不同時點PCT、WBC、CRP水平比較

PCT: 降鈣素原; WBC: 白細胞計數; CRP: C反應蛋白。與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組抗生素藥物治療情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥肺炎已成為ICU常見疾病，病死率僅次于心血管疾病、腫瘤疾病，嚴重威脅患者生命安全與健康。該病由多種致病菌如細菌、病毒、支原體等侵襲呼吸系統而導致發病[5], 早期有效的抗菌治療是降低患者病死率的關鍵[6]。目前，胸部影像、常規生化檢驗等手段的特異度不足[7], 而病原學檢測卻具有耗時較長、檢出陽性率偏低等問題[8-9], 導致臨床醫生無法在早期選擇針對性的治療方案。有研究[10]指出, PCT在正常人群中含量極低，通常<0.1 μg/L, 當出現嚴重感染時, PCT水平會明顯升高，且隨著感染的持續或加重而持續升高，與炎癥反應的程度具有良好的相關性。PCT是人降鈣素前體肽，由116個氨基酸組成，分子量約為13 KD, 無生物活性，血清半衰期為25～30 h, 用于血液樣本檢測時性質穩定，可排除體內激素水平的影響，可靠性高。

本研究中, 2組患者體內PCT、WBC、CRP水平均顯著下降，其中WBC在治療1、4、7 d后變化不明顯，而PCT與CRP水平則顯著下降(P<0.05)。觀察組不同觀察時間點的PCT水平均顯著低于對照組，而CRP水平僅在治療4、7 d后顯著低于對照組(P<0.05)。馮秀蘭等[11]研究發現，重癥肺炎患者PCT與hs-CRP陽性率達100%, 與炎癥程度具有良好的相關性。本研究觀察組根據PCT水平指導抗生素使用，結果顯示與經驗用藥相比，抗生素使用時間顯著縮短，抗生素種類數目及抗生素強度大大減少、減輕，患者ICU停留時間也顯著縮短。作者認為，根據經驗用藥會導致在PCT水平較低或病情得到控制的患者中存在抗生素濫用情況。本研究中，觀察組有7例患者并未使用抗生素，而患者感染情況得到控制時，臨床癥狀變化具有一定滯后性，依據經驗使用抗生素同樣存在過量使用情況，造成抗生素使用時間的延長和強度的加大。

本研究同樣存在一些不足，如在根據PCT水平指導抗生素使用中，采取不同抗生素使用措施的PCT濃度界定值有待進一步探討[12], PCT指標與其他指標的聯合應用指導抗生素使用也有待進一步研究[13]。