血塞通、辛伐他汀聯合氨氯地平治療冠心病并發腦梗死的療效

張靜瑤

(中國飛機強度研究所職工醫院(623醫院) 內科, 陜西 西安, 710065)

腦卒中是因腦部血液供應發生障礙、缺血以及缺氧導致腦組織的缺血性壞死或軟化，常見的類型有腦血栓、腦栓死等，腦梗死占全部腦卒中的80%左右[1-2]。冠心病并發腦梗死患者的臨床表現有猝然昏倒、半身不遂、局部癱瘓、智力障礙等特征[3-4]。治療腦梗死的常用藥物有丁苯酞、辛伐他汀、氨氯地平、阿托伐他汀、丹參多酚酸等[5]。本研究探討辛伐他汀聯合氨氯地平及血塞通治療腦梗死的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年9月本院就診并確診為冠心病并發腦梗死的患者180例。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各90例。對照組中男、女分別為58、32例，年齡39～79歲，平均(54.23±8.19)歲。觀察組中男、女分別為56、34例，年齡38～80歲，平均(55.03±7.24)歲。2組患者性別比、平均年齡、疾病嚴重程度等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 符合全國第4屆腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，通過頭顱CT或者MRI確診; ② 年齡38～80歲，無意識障礙，可以正常表達; ③ 無其他臟器嚴重的并發癥。排除標準: ① 非冠心病引起的腦梗死患者; ② 近期出現消化道出血、內臟或者黏膜出血者; ③ 近期出現腎、肝、腸胃等嚴重器官損害者。

1.2 治療方法

對照組患者采用辛伐他汀(浙默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130068)聯合氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224)治療。辛伐他汀服用方式為逐漸遞減，第1周口服40 mg/d, 1周后減少到20 mg/d, 出院后劑量調整到10 mg/d。氨氯地平口服2.5 mg/d, 1次/d。觀察組患者采用血塞通、辛伐他汀聯合氨氯地平，辛伐他汀和氨氯地平使用方式及劑量同對照組。口服血塞通(昆明圣火藥業集團有限公司，國藥準字Z19990022)2粒/次, 2次/d。2組患者在治療期間均不使用高壓氧或者針刺等其他治療方式。2組患者治療2個月，期間服藥不能間斷。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者治療前后神經功能以及血液流變學指標，采用歐洲卒中量表[6](ESS)進行神經功能評分。治療前后分別取2組患者的血液，檢測其全血黏度、紅細胞壓積以及纖維蛋白原水平。使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者的神經功能缺損情況進行評價，總分42分，其中意識水平7分，視野、語言、面癱各3分，上肢運動、下肢運動、構音障礙、肢體共濟失調各5分。分數越高表明神經功能損傷越嚴重[7]。② 比較2組的療效，臨床療效評價標準分為優、良、差3個等級。優: 患者靜息心電圖恢復正常，發病率<20%; 良: 患者靜息心電圖部分恢復正常，發病率20%～50%; 差: 患者靜息心電圖無任何好轉，發病率超過50%。優良率=(優+良)/總例數×100%[8]。③ 統計患者住院期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

治療后, 2組患者的ESS評分明顯提高，觀察組ESS評分顯著高于對照組(P<0.05); 治療后, 2組患者的血液流變學指標均顯著降低(P<0.05), 觀察組全血黏度、紅細胞壓積以及纖維蛋白原水平顯著低于對照組(P<0.05); 治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組 (P<0.05), 見表1。觀察組優良率為85.55%, 顯著高于對照組的64.45%(P<0.01)。見表2。觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后ESS評分、血液流變學指標、NIHSS評分比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者的臨床療效比較

與對照組比較, **P<0.01。

表3 2組患者服藥期間不良反應發生情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著人們飲食結構的變化，高脂肪、高熱量食物的攝入增多以及生活壓力的增大，均會引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血，從而引發冠心病[9-10]。冠心病并發腦梗死的病理基礎是動脈粥樣硬化，治療原則為盡早改善腦缺血區的血液循環，降低血脂，促進神經功能恢復[11-12]。辛伐他汀是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，抑制內源性膽固醇的合成，為血脂調節劑。研究[13]表明，辛伐他汀能降低高脂血癥家兔血清、肝臟、主動脈中膽固醇(TC)的含量，降低極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的作用。氨氯地平可用于治療各種類型高血壓以及冠心病，增加心輸出量及冠脈流量，增加心肌供氧及減低耗氧，改善運動能力。

血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七提取物，可以有效地降低外周阻力，減少和降低心肌耗氧量，增加腦血流量，對心肌和腦缺血有一定的改善作用，還具降血脂、抗疲勞、耐缺氧、提高和增強巨噬細胞功能等作用[14]。血塞通的主要作用是活血祛瘀，通脈活絡，防治中風偏癱等。本研究觀察組全血黏度、紅細胞壓積以及纖維蛋白原水平顯著低于對照組 (P<0.05)。治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05), 表明血塞通聯合辛伐他汀和氨氯地平能更有效地改善神經功能，通脈活絡，抑制血小板聚集和增加腦血流量，降低神經損傷。

冠心病是因冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[15]。本研究采用血塞通與辛伐他汀、氨氯地平聯合治療冠心病，優良率達到了85.55%, 有效地改善了冠心病患者的臨床癥狀。本研究觀察組治療過程中藥物過敏、胃潰瘍、心絞痛、腎功能損害等不良反應也較少，不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05), 表明血塞通與辛伐他汀、氨氯地平聯合應用的安全性較好。