普拉洛芬聯(lián)合地塞米松滴眼液預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)

伍 俊

(湖南省永州愛爾眼科醫(yī)院, 湖南 永州, 425000)

白內(nèi)障是由遺傳、老化，免疫或代謝紊亂、創(chuàng)傷、中毒或輻射等原因?qū)е碌木铙w代謝障礙或蛋白質(zhì)變性、混濁?；颊邌蝹?cè)或雙側(cè)眼均可發(fā)生白內(nèi)障，導(dǎo)致視力出現(xiàn)漸行性減退。由于患者晶狀體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同區(qū)域屈光率存在差異，可產(chǎn)生明顯的眩光感或單眼復(fù)視[1]。白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是目前臨床最為有效的白內(nèi)障治療方式，但常伴隨眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，影響手術(shù)效果甚至造成手術(shù)失敗[2]。以往臨床常使用糖皮質(zhì)類激素進(jìn)行術(shù)眼抗炎癥治療，但易引起眼壓升高，出現(xiàn)局部甚至全身性的并發(fā)癥[3]。本研究探討普拉洛芬聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液在白內(nèi)障術(shù)后炎癥預(yù)防中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年7月本院眼科行單眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者80例(80眼)，按照隨機(jī)單盲法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 單眼白內(nèi)障者; ② 年齡≥45歲者; ③ 患者臨床資料全面且了解本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重糖尿病或肝、腎嚴(yán)重疾病者; ② 合并青光眼、葡萄膜炎等眼部疾病者; ③ 藥物中毒性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障者。實(shí)驗(yàn)組40例，男19例，女21例; 左眼17例，右眼23例; 年齡45～70歲，平均年齡(63.40±8.20)歲; 病程2～8年，平均病程(6.50±1.40)年。對(duì)照組40例，男22例，女18例; 左眼20例，右眼20例; 年齡47～72歲，平均年齡(64.20±8.00)歲; 病程2～8年，平均病程(6.30±1.50)年。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn), 2組患者基線資料比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者手術(shù)前均給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液，每眼1滴, 1滴/次, 3次/d。所選患者均由本科室具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的同一醫(yī)師行晶狀體超聲乳化術(shù)，均植入后房型人工晶狀體。術(shù)后妥善包扎術(shù)眼，次日開放點(diǎn)眼后，進(jìn)行抗炎癥感染治療。對(duì)照組術(shù)后24 h給予普拉洛芬(日本千壽制藥株式會(huì)社; 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080279; 規(guī)格5 mL)滴眼, 1滴/次, 1次/4 h, 4次/d。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h采用普拉洛芬聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司; 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497; 規(guī)格5 mL)滴眼，普拉洛芬用法用量同對(duì)照組，妥布霉素地塞米松1滴/次, 1次/4 h, 4次/d。2組均持續(xù)抗炎癥治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后1、7、14、21 d均行常規(guī)眼部檢查，觀察2組患者上述時(shí)間眼部癥狀、體征積分，眼部癥狀包括眼部發(fā)癢、畏光、異物感、流淚、眼痛等局部癥狀，眼部體征包括結(jié)膜充血水腫，纖維素樣瞳孔膜，虹膜后粘連等術(shù)眼狀況; 各項(xiàng)均以0～4分評(píng)分，最終積分取平均值。評(píng)分等級(jí): 0分為無癥狀、體征, 1分為輕度癥狀、體征, 2分為中度癥狀、體征, 3分為重度癥狀、體征。采用光學(xué)斷層相干檢查測(cè)量患者術(shù)后1、7、14、21 d前房閃輝值?；颊咝g(shù)后1、7、14、21 d均采淚液標(biāo)本，檢測(cè)并比較2組腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等炎癥因子水平。統(tǒng)計(jì)2組炎癥反應(yīng)發(fā)生情況，比較炎癥反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后眼部癥狀、體征積分比較

2組患者術(shù)后1 d眼部癥狀、體征積分比較無顯著差異(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7、14、21 d眼部癥狀、體征積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后眼部癥狀、體征積分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后前房閃輝值比較

2組術(shù)后1 d前房閃輝值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7、14、21 d前房閃輝值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后前房閃輝值比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后炎癥因子水平比較

2組術(shù)后TNF-α、hs-CRP均無顯著差異(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7、14、21 d的TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后炎性因子水平比較

與術(shù)后1 d比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.4 2組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)發(fā)生率比較

2組患者滴藥前期均出現(xiàn)較輕微燒灼感、瘙癢、刺痛感或異物感等，向患者解釋癥狀成因后均未停藥，大多數(shù)患者在滴藥2～3 d后癥狀顯著緩解。實(shí)驗(yàn)組炎癥反應(yīng)發(fā)生率6.67%(2/30), 低于對(duì)照組26.67%(8/30), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著現(xiàn)代眼科手術(shù)方式和醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的快速發(fā)展，白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)已經(jīng)得到有效控制，術(shù)后患者對(duì)抗炎藥物的依賴性大大降低[4]。盡管如此，白內(nèi)障手術(shù)操作對(duì)眼部結(jié)構(gòu)具有一定的機(jī)械創(chuàng)傷，物理性損傷可破壞眼血-房水屏障，術(shù)后炎癥并發(fā)癥仍無法避免，對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)極其不利[5-6]。有研究[7]表明，炎性因子在術(shù)后大量增加，導(dǎo)致血管擴(kuò)張并通透性增加，白細(xì)胞趨化進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，患者眼部出現(xiàn)疼痛、畏光及房水渾濁等。患者眼部受到機(jī)械損傷后，細(xì)胞膜花生四烯酸被磷脂酶A2水解后游離出來，受到環(huán)氧化酶作用生成前列腺素，繼而通過脂氧化酶氧化生成白三烯，前列腺素與白三烯均可引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥因子，進(jìn)而發(fā)生炎癥反應(yīng)。

普洛拉芬屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)體內(nèi)環(huán)氧化酶活性有較好的抑制作用，可顯著降低前列腺素的合成[8], 對(duì)細(xì)胞膜通透性具有較強(qiáng)的穩(wěn)定效果，保護(hù)眼血-房水屏障，可減輕白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)程度[9]。妥布霉素地塞米松滴眼液中的地塞米松活性成分是一種長(zhǎng)效激素類抗炎藥物，該藥半衰期長(zhǎng)，藥效穩(wěn)定持久[10]。本研究結(jié)果顯示，兩種滴眼藥聯(lián)用具有協(xié)同增效作用，對(duì)患者炎癥的預(yù)防效果更佳。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合用藥后，眼部癥狀、體征積分及前房閃輝值均顯著低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥后患者眼部體征恢復(fù)良好[11]。比較2組術(shù)后炎癥因子發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥可有效預(yù)防炎癥因子生成，進(jìn)而起到預(yù)防炎癥反應(yīng)的效果[12]。實(shí)驗(yàn)組炎癥反應(yīng)發(fā)生例數(shù)更低，證實(shí)了普拉洛芬與地塞米松滴眼液聯(lián)合用藥具有更好的抗炎癥反應(yīng)效果。既往研究[13]顯示，地塞米松作為局部激素藥物，容易引起患者眼壓升高。本研究中，觀察組用藥后眼壓升高不明顯，表明控制地塞米松用藥間隔和用量，并未對(duì)術(shù)后患者眼壓造成不利影響，安全性尚可。若出現(xiàn)使用地塞米松滴眼液后眼壓異常變化的情況，需停藥并采取積極手段予以緩解[14-15]。

綜上所述，普拉洛芬與地塞米松滴眼液聯(lián)合預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應(yīng)效果要優(yōu)于單純實(shí)用普拉洛芬。