針刺療法聯(lián)合拔罐治療對急性期周圍性面癱患者的療效評價

張 婷

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科, 陜西 西安, 710021)

中醫(yī)[1-3]認為周圍性面癱發(fā)生原因多可歸結(jié)為患者自身正氣缺乏、陽氣過旺、肝氣郁結(jié)、脾氣不足及氣血淤積等，而面部經(jīng)筋位置較淺，易被風(fēng)熱、風(fēng)寒等邪氣侵襲，導(dǎo)致面部氣血不暢，經(jīng)脈阻滯，發(fā)生面癱。周圍性面癱急性期的妥善治療對恢復(fù)患者的面部神經(jīng)功能十分關(guān)鍵[4]。針刺療法能夠改善面部局部的血液循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)及面部水腫[5]。研究[6]表明，拔罐治療能產(chǎn)生機械刺激作用及溫?zé)嶙饔茫軌虼龠M面部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫祛濕，調(diào)節(jié)面部的神經(jīng)活動，改善周圍性面癱的治療結(jié)局。本研究探討針刺療法聯(lián)合拔罐治療對周圍性面癱患者神經(jīng)功能及FDI評分的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年2月本院收治的周圍性面癱患者136例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各68例。觀察組男37例，女31例，年齡19～68歲，平均(39.45±10.94)歲; 病程1～3 d, 平均(1.65±0.94) d。對照組男39例，女29例，年齡18～66歲，平均(38.51±13.61)歲; 病程0.5～3 d, 平均(1.77±1.06) d。2組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn): 起病較急，起病前多有面部吹風(fēng)或者受涼史，具體癥狀表現(xiàn)為口角歪斜，患側(cè)不能完成皺眉、閉眼等動作，眼睛發(fā)澀、流淚，味覺或者聽覺障礙，乳突處、耳內(nèi)外異常疼痛，唾液量減少，患側(cè)不能完成噘嘴、吹哨、鼓腮等動作，咀嚼困難，舌發(fā)紅，舌苔黃厚或膩。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合上述周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn); 處于急性期，病程1～7 d, 年齡≥18歲; 發(fā)病至入院時間≤3 d; 患者均對本研究知情同意，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)后同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能不全者; 中風(fēng)、腫瘤或者其他外傷所致面癱患者; 入院前接受其他方法治療者; 糖尿病、高血壓患者; 凝血功能障礙患者; 精神疾病患者; 妊娠期或哺乳期患者。

1.2 治療方法

對照組采用針刺治療，治療穴位選取包括主穴和配穴。主穴包括太陽穴、風(fēng)池穴、陽白穴、地倉穴、迎香穴及頰車穴。同時根據(jù)患者的具體癥狀選取相關(guān)配穴，風(fēng)寒選合谷穴，風(fēng)熱選外關(guān)穴，氣虛血瘀選足三里穴。面部針刺為淺刺，選取斜刺或者平刺法，其他穴位選擇常規(guī)針刺法，留針時間為30 min, 1次/d, 總治療時間為6周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予拔罐治療，選取翳風(fēng)穴、大椎穴、膈俞穴和肺俞穴，穴位周圍皮膚消毒，點刺后出血，隨后將火罐置于點刺部位，保留8 min, 1次/d, 確保出血量<5 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

① 神經(jīng)功能評價。根據(jù)House-Brackmann(HB)標(biāo)準(zhǔn)評價治療前后的面部神經(jīng)功能評分，總分1～6分, 1分為面部功能正常, 6分為面部功能完全麻痹，分?jǐn)?shù)越高表示面部功能障礙越嚴(yán)重。② FDI評價包括軀體功能(FDIP)和社會生活功能(FDIS), 每個項目5題, FDIP分?jǐn)?shù)越高表示面部殘疾對軀體影響越小, FDIS分?jǐn)?shù)越低表示對患者社會功能的影響越小。③ 生活質(zhì)量評分。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOOL-BRFF)對患者的生理、心理、社會關(guān)系、生活質(zhì)量和健康狀況5個方面進行評價，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.4 療效評價

根據(jù)HB等級評定標(biāo)準(zhǔn)確定療效等級。治愈: 面部功能完全恢復(fù)正常; 顯效: 經(jīng)細致觀察可發(fā)現(xiàn)輕微功能障礙，面部平靜時未發(fā)現(xiàn)不對稱，面部進行表情運動時輕微不對稱，眼睛用力后可閉合; 有效: 面部功能明顯障礙，但面部兩側(cè)未發(fā)現(xiàn)明顯不對稱，能夠觀測到中度的面部痙攣，眼睛可用力后閉合，口不對稱; 無效: 面癱癥狀未得到改善或者加重。

面部神經(jīng)功能評價包括口角歪斜情況、額紋出現(xiàn)情況、鼻唇溝深淺程度、眼睛閉合情況、面部表情自然程度。每項計分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示異常情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后的HB和FID評分比較

治療前, 2組的HB、FDIP和FDIS評分無顯著差異(P>0.05)。治療后，對照組的HB和FDIS評分顯著高于觀察組(P<0.05), FDIP評分顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較

治療前, 2組的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境和健康狀況評分無顯著差異(P>0.05)。治療后，對照組的生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境和健康狀況評分顯著低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后的HB、FID評分比較 分

HB: House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn); FDIP: 軀體功能; FDIS: 社會生活功能。

與治療前比較, *P<0.05; 與觀察組比較, #P<0.05。

表2 2組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與觀察組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者的療效及面部神經(jīng)功能比較

治療后，觀察組治愈率70.59%(48/68), 高于對照組的52.94%(36/68), 觀察組總有效率94.11%(64/68), 高于對照組的85.29%(58/68), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 2組的面部神經(jīng)功能評分無顯著差異(P>0.05)。治療后，對照組的口角歪斜情況、額紋出現(xiàn)情況、鼻唇溝深淺程度、眼睛閉合情況、面部表情自然程度評分顯著高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者面部神經(jīng)功能的比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與觀察組比較, #P<0.05。

3 討 論

周圍性面癱屬于一種常見疾病，一般男性多發(fā)于女性，主要為單側(cè)發(fā)病，研究[7]表明, 75%以上的患者經(jīng)過及時治療均可恢復(fù)。中醫(yī)[8]認為周圍性面癱的發(fā)病原因為: ① 風(fēng)邪入體。風(fēng)寒如寒風(fēng)、空調(diào)、風(fēng)扇等使面部受涼，或者風(fēng)熱如感冒后的邪氣侵肺。風(fēng)寒與風(fēng)熱均有可能導(dǎo)致面部經(jīng)脈受阻，繼發(fā)面癱。② 胃火過旺。飲食油膩辛辣，或者感情不順，暴躁易怒，使肝火傷胃，導(dǎo)致熱氣不散，胃火過盛，阻止經(jīng)氣上行，滋養(yǎng)面部，從而引發(fā)面癱。③ 濕氣過重。風(fēng)寒入體后侵入肝膽，或脾臟虛弱，化生濕氣，殘留體內(nèi)，濕氣向上發(fā)展入侵面部經(jīng)絡(luò)，引發(fā)面癱。④ 正氣不足，肝腎空虛。由于過度勞累，思慮過重，長時間患病，房事不節(jié)，或者年老體衰，使身體正氣缺乏，陰液不足，陽氣上行或者邪氣入體而引發(fā)。⑤ 瘀血阻絡(luò)。久病使患者體內(nèi)氣血運行不暢，或者正氣不足，運血能力減弱，或者嚴(yán)重外傷所導(dǎo)致的失血過多，均使患者經(jīng)脈受阻，面部筋肉攣縮。

研究[9]表明，針刺穴位能夠疏通受阻經(jīng)脈、刺激神經(jīng)纖維，調(diào)節(jié)神經(jīng)纖維所支配的肌肉，從而改善面部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，修復(fù)受損神經(jīng)。針刺陽白穴對治療面癱中的額紋和舉眉效果顯著，針刺風(fēng)池穴對咽喉部的經(jīng)絡(luò)暢通以及平息肝火有良好的效果，針刺合谷穴能夠改善患者血流不暢的癥狀，針刺地倉穴能夠促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并提高神經(jīng)中樞的興奮性，針刺迎香穴有利于改善患者出現(xiàn)的聳鼻困難，針刺頰車穴有助于驅(qū)散面部之風(fēng)邪，使氣血通暢，針刺太陽穴有助于恢復(fù)面部肌肉功能，針刺外關(guān)穴有助于扶正祛邪[10-14]。刺絡(luò)拔罐是首先通過針刺放血，改善患處血液循環(huán)，消除淤血和水腫，而后使用拔罐治療，利用其產(chǎn)生的負壓，進一步行氣活血、打通受阻經(jīng)脈，使毒素加速排出[15]。此外，拔罐治療能夠刺激穴位處神經(jīng)的興奮，改善患處的營養(yǎng)與代謝功能，促進面部神經(jīng)功能的恢復(fù)[16]。

本研究結(jié)果表明，治療后2組患者的面部功能障礙、軀體功能、社會功能、生活質(zhì)量、面部神經(jīng)功能均顯著改善(P<0.05), 其中觀察組改善效果更為顯著(P<0.05)。表明刺絡(luò)拔罐療法聯(lián)合針刺療法能夠明顯改善患者的臨床癥狀，但刺絡(luò)拔罐療法涉及放血治療，會存在一定的疼痛感，治療前應(yīng)與患者積極溝通，確保治療的安全性。