肢傷洗方輔助骨科連續(xù)被動活動機在四肢創(chuàng)傷患者康復(fù)早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果

楊建剛, 張少輝

(陜西省隴縣人民醫(yī)院 骨科, 陜西 隴縣, 721200)

四肢骨折是創(chuàng)傷骨科中的常見損傷，非手術(shù)或手術(shù)治療是常用治療方法，術(shù)后功能鍛煉是肢體康復(fù)的重要手段。早期功能鍛煉計劃因病、因人而異，目前仍采用主動鍛煉為主(多數(shù)依從性差)，輔助CPM被動鍛煉的模式[1-2]。本研究探討肢傷洗方聯(lián)合上下肢CPM康復(fù)鍛煉器進(jìn)行早期輔助主動及被動鍛煉的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年7月—2016年5月隴縣人民醫(yī)院骨科接受診治的四肢創(chuàng)傷患者1 242例，采用隨機分層抽樣分組法分為2組。對照組621例，男233例，女388例; 15～35歲105例, >35～55歲132例, >55～75歲285例, >75～85歲87例, >85～90歲12例，平均年齡(53.20±6.70)歲; 骨折部位: 脛骨上段175例，脛骨下段201例，脛骨中段86例，肱骨上段45例，股骨上段71例，股骨下段43例; 治療方法: 保守治療271例，手術(shù)內(nèi)固定350例。觀察組621例，男238例，女383例; 15～35歲102例, >35～55歲135例, >55～75歲289例, >75～85歲85例, >85～90歲10例，平均年齡(53.10±6.70)歲; 骨折部位: 脛骨上段177例，脛骨下段199例，脛骨中段86例，肱骨上段49例，股骨上段73例，股骨下段37例; 治療方法: 保守治療278例，手術(shù)內(nèi)固定343例。2組患者性別、年齡分布及骨折部位等比較無顯著差異(P>0.05)。2組患者均簽署知情協(xié)議書，本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡15～90歲; ② 所選病例手術(shù)或行非手術(shù)保守支具、石膏固定治療四肢干性骨折及關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，經(jīng)同一副主任醫(yī)師依據(jù)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)評估認(rèn)可，屬康復(fù)早期并符合肢傷洗方輔助CPM功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn); ③ 符合早期界定標(biāo)準(zhǔn)者，即四肢創(chuàng)傷傷后保守治療4周或手術(shù)治療術(shù)后2～4周[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 四肢及關(guān)節(jié)周圍活動性感染，特殊病原體活動性感染(包括關(guān)節(jié)結(jié)核、梅毒性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎、淋病及銀屑病性關(guān)節(jié)炎等)，感染創(chuàng)面破潰，部分感染后關(guān)節(jié)攣縮畸形(包括化膿性關(guān)節(jié)炎后期骨性強直、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎纖維強直、強直性脊柱炎骨性融合、其他脊柱陰性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形); ② 四肢及關(guān)節(jié)周圍骨原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤早期及瘤體摘除瘤灶減滅植骨內(nèi)固定早期; ③ 康復(fù)期并發(fā)急性心梗、主動脈夾層、心力衰竭、急性腦出血或腦梗死后遺偏側(cè)完全癱瘓，深靜脈血栓或腦血栓進(jìn)展期，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松; ④ 既往四肢或關(guān)節(jié)周圍骨折，后遺肢體功能障礙，再次外傷后期望功能完全恢復(fù)者; ⑤ 嚴(yán)重皮膚病(神經(jīng)性皮炎、感染性膿皰瘡)，動物蛋白過敏(雞蛋、牛奶、海鮮等)，過敏性哮喘等; ⑥ 影響研究結(jié)果的原發(fā)病(風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性關(guān)節(jié)炎等各型原發(fā)關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)功能部分或全部喪失者)。

1.2 康復(fù)方法

觀察組患者保守治療后4周或手術(shù)治療術(shù)后2～4周均接受中藥湯劑熏洗及藥渣外敷。具體方藥由本科提供。主方: 伸筋草15 g, 透骨草15 g, 桑枝12 g, 桂枝12 g, 丹參10 g, 紅花8 g, 赤芍10 g, 秦艽8 g, 雞血藤8 g, 絲瓜絡(luò)8 g, 地龍6 g, 海桐皮8 g, 乳香6 g, 沒藥6 g; 上肢創(chuàng)傷者加防風(fēng)6 g, 荊芥6 g, 姜黃6 g; 下肢創(chuàng)傷者加牛膝8 g, 千年健8 g, 木瓜10 g。中藥藥劑由本院中藥房調(diào)配，紗布袋包裹，加水煎45 min濃縮至3 000～5 000 mL, 過濾藥水對骨折部位及臨近關(guān)節(jié)進(jìn)行外洗，持續(xù)時間90 min; 之后采用藥渣對患處進(jìn)行外敷，時間持續(xù)30 min; 在同一資深康復(fù)醫(yī)師及同一骨科醫(yī)師輔助下進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉(上下肢CPM康復(fù)鍛煉器購自杭州正大醫(yī)療器械有限公司), 2～3 h/d, 療程20 d。對照組患者在保守治療后4周或術(shù)后2～4周使用3 000～5 000 mL的35 ℃溫水清洗骨折部位及臨近關(guān)節(jié)處，其他康復(fù)訓(xùn)練與觀察組相同。

1.3 療效評價

痊愈: 骨折部位無痛，關(guān)節(jié)活動自如，完全可以生活自理; 良好: 骨折部位存在痛感，關(guān)節(jié)可活動，但活動度丟失<10 °, 生活自理能力良好; 可: 骨折部位存在痛感，關(guān)節(jié)可活動，但活動度丟失11 °～20 °, 生活能力恢復(fù)尚可; 差: 骨折部位存在痛感，關(guān)節(jié)可活動，但活動度丟失1/3～1/2, 生活稍有自理跡象; 無改善: 骨折部位存在痛感，關(guān)節(jié)部位仍不可自由活動[4]。

2 結(jié) 果

所有患者平均隨訪8～12個月，在治療及隨訪期間，觀察組因治療依從性差、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等各種原因退出或失訪者26例，對照組退出或失訪者52例。觀察組痊愈率54.62%, 總有效率82.02%, 均顯著高于對照組的6.50%、10.19%(P<0.01), 見表1。治療后，觀察組中手術(shù)患者疼痛持續(xù)時間、骨愈合時間及住院時間顯著短于保守組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者早期功能訓(xùn)練結(jié)果比較

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動不利等現(xiàn)象屬于“筋痹”、“骨痹”范疇。痹癥在遭受寒冷后會導(dǎo)致筋脈拘攣、氣血運行受阻，加重癥狀; 遇熱則筋脈松弛、氣血運行加速，癥狀緩解[5]。中藥外洗聯(lián)合外敷兼具藥物學(xué)及熱學(xué)的雙重功效，可使藥物直達(dá)病灶，從而達(dá)到活血化瘀解痙、舒筋通絡(luò)、消腫止痛的目的[6]。現(xiàn)代藥理研究[7-9]表明，中藥材熏洗外敷過程中所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，可促進(jìn)骨折部位及周圍組織部位局部毛細(xì)血管擴張，有效加速局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，加速關(guān)節(jié)部位腫脹消退，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù); 同時，中藥外洗外敷過程中，中藥材中的主要藥理成分可通過皮膚滲透作用，直接進(jìn)入患處及鄰近部位的血液循環(huán)系統(tǒng)，不僅避免了口服中藥苦澀難以下咽而產(chǎn)生的胃腸道不適，而且減輕藥物分解對自身肝腎功能造成的損傷。劉玉林等[10]研究指出，三踝骨折患者術(shù)后采用中藥外洗可明顯緩解疼痛，加速創(chuàng)口愈合，顯著改善骨折部位關(guān)節(jié)活動度。黃桃園等[11]采用中藥熏洗配合手法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)現(xiàn)，在手法治療基礎(chǔ)上加用中藥熏洗可有效改善患者后腕關(guān)節(jié)功能。朱春城[12]、何世梅[13]等認(rèn)為，中藥熏洗外敷具有增強局部抗炎功能的效果，從而達(dá)到消除腫脹、增強軟骨自愈能力、促進(jìn)患者毛細(xì)血管再生及血運重建、緩解患處疼痛及減輕組織粘連的目的。

表2 觀察組不同治療方式患者相關(guān)指標(biāo)比較 d

與保守治療比較, *P<0.05。

肢傷洗方以伸筋草、透骨草為君藥，具有祛風(fēng)通絡(luò)，舒筋止痛之功效; 丹參、紅花、赤芍、秦艽作為臣藥，發(fā)揮活血清熱，散瘀消腫之功效; 雞血藤、海桐皮、乳香、沒藥為佐藥，發(fā)揮通絡(luò)止痛，散血化瘀，行氣伸筋之功效; 桑枝、桂枝、絲瓜絡(luò)為使藥，地龍引諸藥以枝走肢，活血止痛，通利關(guān)節(jié)。上肢骨折加防風(fēng)、荊芥以發(fā)揮祛風(fēng)散寒勝濕之功效，姜黃具有行肢臂通經(jīng)止痛之效[14-15]; 下肢骨折加千年健、木瓜、牛膝，以發(fā)揮強筋健骨，舒筋活絡(luò)，引藥下行之功效[16-17]。全方用藥精當(dāng)，共奏活血止痛，散瘀消腫，行氣伸筋，通利關(guān)節(jié)之功效。采用中藥湯劑熏洗及藥渣外敷的療法，可使藥物成分直達(dá)病所，軟化粘連，消除周圍反應(yīng)性水腫，減輕輔助性功能鍛煉的疼痛癥狀，從而更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后或保守治療20 d后，觀察組總有效率顯著高于單獨采用CPM機進(jìn)行早期功能鍛煉的對照組患者，表明在四肢創(chuàng)傷患者保守治療或術(shù)后的早期功能恢復(fù)鍛煉過程中，輔以中藥熏洗及外敷可有效提高患者臨床恢復(fù)效果，改善患肢功能。

單純外固定及手術(shù)內(nèi)固定是目前治療四肢創(chuàng)傷骨折，尤其是關(guān)節(jié)周圍骨折最常用的治療方式。研究[18-19]顯示，手術(shù)內(nèi)固定雖然可有效縮短患者下床時間、骨愈合時間及住院時間，但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險明顯增加，而傳統(tǒng)的內(nèi)外固定性保守治療具有費用低、并發(fā)癥少、疼痛小等優(yōu)點?；颊咴缙谥鲃蛹氨粍渝憻捠芏喾N因素影響。觀察組在原方基礎(chǔ)上辯證化裁，精當(dāng)選藥，輔助骨科CPM機在四肢創(chuàng)傷康復(fù)早期功能鍛煉中有著良好的輔助作用，改善患肢淤腫癥狀，輔助恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)粘連與僵硬[20-21]。但保守治療患者與手術(shù)治療患者在早期功能鍛煉后的疼痛持續(xù)時間、骨愈合時間及住院時間方面仍存在差異，表明早期功能鍛煉過程中實施中藥熏洗及外敷可有效改善患肢臨床治療效果，但早期的治療方式仍是影響患者肢體功能恢復(fù)情況的重要因素。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷康復(fù)早期輔助功能鍛煉中肢傷洗方輔助骨科CPM機可消除腫脹，減少粘連，預(yù)防肌肉萎縮，輔助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。