納米碳示蹤劑在甲狀腺髓樣癌行甲狀腺全切術及淋巴結轉移清掃中的應用效果

許偉偉

(陜西省楊凌示范區醫院 肝膽普通外科, 陜西 楊凌, 712100)

甲狀腺髓樣癌是指發生于單側或雙側甲狀腺的癌變，主要癥狀包括甲狀腺腫塊、呼吸不暢、聲音嘶啞等[1-2]。甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細胞，占甲狀腺癌的1%～2%, 其首選治療手段為外科手術，目前主要采用的手術方式為甲狀腺全切聯合淋巴結清掃[3]。納米碳是新型的抗腫瘤輔助用藥，主要用于癌癥區域引流淋巴結的示蹤，在胃癌、乳腺癌等手術中有良好的應用效果[4]。本研究探討納米碳示蹤劑在行甲狀腺全切術及淋巴結清掃的甲狀腺髓樣癌患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月本院進行甲狀腺全切及淋巴結清掃的患者56例，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各28例。對照組中男16例，女12例，年齡22～62歲，平均(36.23±2.15)歲; 實驗組中男15例，女13例，年齡21～61歲，平均(35.96±2.68)歲。2組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準: ① 經超聲檢查及病理學檢測確診為甲狀腺髓樣癌; ② 臨床資料齊全; ③ 經醫院倫理委員會批準實施該調研; ④ 患者及其家屬對本研究內容知曉并簽署知情同意書。排除標準: ① 合并精神障礙者; ② 既往甲狀腺手術史者; ③ 對納米示蹤劑過敏者; ④ 合并其他惡性腫瘤患者; ⑤ 妊娠及哺乳期女性; ⑥ 頸部淋巴結轉移。

1.2 方法

2組患者入院后均采取相同的護理措施，包括建立檔案、體征監測、日常護理等。對照組患者直接實施常規甲狀腺切除聯合淋巴結清掃術，實驗組患者術前注射納米碳混懸注射液(商品名: 卡納琳; 生產企業: 重慶萊美藥業股份有限公司; 規格50 mg/支; 國藥準字: H20041829), 經影像學檢查大致確認病變范圍，采用皮試針頭將藥品注射在腫瘤周緣4～6個點，每個點0.1～0.3 mL, 緩慢推入，待染色完成后(約30 min), 再根據染色結果實施甲狀腺切除術及淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

記錄2組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間、淋巴結清掃轉移情況及甲狀旁腺誤切情況。采用絡合滴定法檢測2組患者術前及術后血鈣水平，同時采取放射免疫分析(RIA)法檢測2組術前及術后甲狀旁腺素水平。比較2組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。實驗組患者甲狀旁腺誤切率顯著低于對照組，平均清掃淋巴結數量及淋巴結轉移率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。2組患者術前血鈣水平及甲狀旁腺素水平無顯著差異(P>0.05), 實驗組患者術后上述指標水平均顯著高于對照組患者(P<0.05), 見表3。實驗組患者術后并發癥發生率為14.29%, 顯著低于對照組患者的25.00%(P<0.05), 見表4。

表1 2組患者手術相關指標比較

表2 2組患者淋巴結清掃及甲狀旁腺誤切指標對比

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者術前及術后血鈣、甲狀旁腺素水平對比

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

外科手術切除是臨床上治療甲狀腺髓樣癌有效手段。全甲狀腺切除術不僅能夠最大程度地分離癌組織，降低術后復發概率，還能為術后進行131I治療奠定基礎，有利于改善患者術后癥狀[6]。田文等[7]研究指出，甲狀腺全切術對1～4 cm腫瘤具有較好的分離效果。高全生等[8]研究認為，甲狀腺全切術能夠降低術后甲狀腺癌轉化為分化不良甲狀腺癌的概率，降低再次手術的風險。Wu等[9]研究也指出，全切術后適量服用甲狀腺素片，可以有效降低術后復發的風險，同時避免出現術后甲狀腺功能低下情況。董鴻等[10]研究指出，甲狀腺全切術易對患者喉返神經造成損傷，提示在選擇手術方式時應綜合考慮患者因素。

甲狀旁腺是機體內負責維持血鈣平衡的重要器官，在個體發育中也具有重要作用，甲狀旁腺的損傷會造成個體血鈣含量降低，患者易出現抽搐現象，嚴重者甚至會危及生命。由于甲狀旁腺偶爾會被甲狀腺被膜包裹，因而實施甲狀腺全切術聯合淋巴結清掃時很容易對甲狀旁腺造成損傷，影響患者術后恢復。納米碳示蹤是通過對病變淋巴顯影來降低術中對甲狀旁腺的損傷概率的方法，納米碳直徑約為150 nm, 而毛細淋巴管的間隙為120～150 nm, 注入納米碳后納米顆粒會迅速進入淋巴管，使淋巴結出現黑染，有利于手術范圍的選擇[11-12]。楊志芳等[13]對68例甲狀腺乳頭癌患者進行分組干預，結果顯示使用納米碳進行標記的觀察組患者術中切除淋巴結數量高于常規手術的對照組患者，同時觀察組患者術后各類并發癥的發生率也較低，術后恢復時間短。楊顯富等[14]對60例甲狀腺癌根治術患者進行分組治療，結果顯示納米碳組患者術中淋巴結清掃數高于常規手術組患者，甲狀旁腺誤切率也較低，患者術后血鈣水平變化幅度較小。

本研究結果顯示，實施納米碳示蹤的實驗組患者術后甲狀旁腺誤切率低于對照組患者，平均淋巴結清掃數目高于對照組患者，術后血鈣及甲狀旁腺素水平變化幅度也較小，并發癥發生率較低[15-19]。甲狀旁腺與甲狀腺距離過近、分辨困難是甲狀腺全切術易造成甲狀旁腺損傷的主要原因，而納米示蹤劑注射后能夠使淋巴結很好地顯色，但甲狀旁腺無法染色，可較好地區分兩種組織，因而能夠降低術中對甲狀旁腺的損傷[20-21]。本研究還發現, 2組患者的手術時間、術中出血量及術后住院時間等指標無顯著差異(P>0.05), 提示納米示蹤劑的使用并不會延長手術時間，對患者血流動力學影響也較小，因而安全性較高。