艾司洛爾對(duì)老年全身麻醉患者拔管期心肌耗氧和蘇醒質(zhì)量的影響

李思盈

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 麻醉科, 廣西 南寧, 530199)

在全麻恢復(fù)和拔管過(guò)程中，患者會(huì)產(chǎn)生一系列的血液動(dòng)力學(xué)改變，這些變化常由交感神經(jīng)過(guò)度興奮引起，導(dǎo)致血清腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高，從而引起心動(dòng)過(guò)速、血壓增高等，增加心肌耗氧量[1]。對(duì)于健康個(gè)體而言，這些癥狀可以耐受，但老年患者血管彈性變差，且易伴有高血壓、腦血管等疾病，需要準(zhǔn)確評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，患者在全麻蘇醒期間極易出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)、蘇醒延遲、舌后墜以及呼吸障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康。艾司洛爾為β1受體阻斷劑，可有效預(yù)防心動(dòng)過(guò)速和高血壓[4]。本研究探討艾司洛爾對(duì)老年全麻患者拔管期心肌耗氧量和恢復(fù)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室行插管全麻的患者200例，隨機(jī)分為艾司洛爾組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組中男61例，女39例; 年齡60～81歲，平均(67.14±6.22)歲。觀察組中男42例，女58例; 年齡60～80歲，平均(66.88±5.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)氣管插管全麻; ② 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，具有獨(dú)立思考能力[5-6]; ③ 研究經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核后批準(zhǔn); ④ 對(duì)本研究所用藥物耐受; ⑤ 患者自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① ASA分級(jí)高于Ⅱ級(jí); ② 合并肢體、系統(tǒng)功能障礙及精神異常，或存在哮喘史; ③拒絕參與研究; ④ 對(duì)本研究所用藥物不耐受; ⑤ 妊娠期、哺乳期女性; ⑥ 對(duì)研究?jī)?nèi)容毫不知情。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均接受氣管插管全麻。艾司洛爾組于插管前3 min將0.5 mg/kg艾司洛爾靜脈注射，給藥時(shí)間1 min, 術(shù)中維持為80 μg/(kg·min)靜脈泵注，至拔管后5 min停藥。對(duì)照組則將艾司洛爾替換為等劑量生理鹽水。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄2組拔管期常規(guī)指標(biāo)水平，評(píng)價(jià)2組蘇醒質(zhì)量及拔管質(zhì)量，并觀察2組術(shù)后惡心嘔吐情況及鎮(zhèn)吐劑使用劑量。① 常規(guī)指標(biāo): 平均心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率收縮壓乘積(RPP)[7]。② 蘇醒質(zhì)量: 麻醉時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，恢復(fù)時(shí)間短，則蘇醒效果越好[8]。③ 拔管質(zhì)量: 優(yōu): 拔管平穩(wěn)，無(wú)咳嗆反應(yīng); 良: 拔管相對(duì)平穩(wěn)，有咳嗆反應(yīng)，但小于10次; 差: 拔管困難，咳嗆頻繁，超過(guò)10次[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

艾司洛爾組患者的HR、SBP、DBP、RPP等指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。艾司洛爾組患者的麻醉時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。艾司洛爾組麻醉插管拔管質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。2組術(shù)后均未發(fā)生較明顯的惡心、嘔吐反應(yīng)，且未使用鎮(zhèn)吐劑。

3 討 論

全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻，是通過(guò)呼吸道吸入、肌肉注射、靜脈滴注等方式使麻藥進(jìn)入體內(nèi)，暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，從而促使患者在無(wú)痛狀態(tài)下接受手術(shù)，為手術(shù)治療提供良好條件。全麻后全身痛覺(jué)、神志消失，反射抑制和骨骼肌松弛，但當(dāng)藥物代謝完成后，患者的神志及各種反射可逐漸恢復(fù)[10-11]。氣管插管全麻拔管期因機(jī)體血藥濃度的降低，以及疼痛、導(dǎo)管等刺激，患者常伴有心率增加、血壓升高、心肌耗氧增加等表現(xiàn)，極易引起蘇醒期躁動(dòng)及心腦血管意外[12]。研究[13]表明術(shù)后心肌缺氧是老年患者致死率、致殘率的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)，而心率收縮壓乘積可以反映心肌耗氧量，或可評(píng)價(jià)心肌缺氧狀況。

表1 2組常規(guī)檢查指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組麻醉時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組麻醉插管拔管質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

艾司洛爾是超短效β腎上腺素能受體阻滯劑，具有起效快、效果確切、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，用藥后主要作用于心肌β1腎上腺素受體，從而對(duì)抗異丙腎上腺素引起的心率增快，降低心率[14]; 同時(shí)，艾司洛爾的β腎上腺素受體阻滯作用還可起到良好的降壓效果，可避免機(jī)體遭受刺激時(shí)引起的血壓增加。研究[15]發(fā)現(xiàn)，艾司洛爾是室上性快速心律失常、急性心肌缺血、術(shù)后高血壓等的理想治療藥物之一。艾司洛爾在體內(nèi)代謝迅速，可在紅細(xì)胞胞漿中酯酶的作用下水解代謝，在人體中的清除率可達(dá)20 L/(kg·h), 明顯高于心輸出量，故其代謝不受肝、腎等代謝組織的血流量影響[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，艾司洛爾組HR、SBP、DBP、RPP等指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，麻醉時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉插管拔管質(zhì)量明顯好于對(duì)照組。此外, 2組術(shù)后均未發(fā)生較明顯的惡心嘔吐反應(yīng)，且均未使用鎮(zhèn)吐劑。說(shuō)明在老年患者全麻中小劑量泵注艾司洛爾，可抑制減輕疼痛、拔管等刺激導(dǎo)致的心率、血壓變化，從而減少心肌耗氧[19]; 同時(shí)，本研究采用小劑量給藥，并排除對(duì)此藥不耐受者及妊娠哺乳期女性，進(jìn)一步提高用藥安全性，可在保障麻醉效果的同時(shí)減少麻藥對(duì)患者蘇醒質(zhì)量的影響，縮短蘇醒時(shí)間[20]。