看病難即將結束

◎文/廣和

一家專業調查公司不久前發布了2017中國醫院競爭力百強榜，已經有了16家縣級三甲醫院上榜，這其中甚至還出現了床位數超過3000的縣超級醫院。相信不久的將來，看病難將成為歷史。

依據醫院的綜合水平，我國的醫院分為三級十等，即：一、二級醫院分別分為甲、乙、丙三等，三級醫院分為特、甲、乙、丙四等。以往的衛生規劃，縣級醫療機構往往被設置為二甲、三乙醫院。因為基層的醫療水平有限，造成民眾大量涌入大城市三甲醫院就診，形成了看病難的局面。近年來，國家在政策上大力發展和扶持分級診療,解決看病難。不過，大城市的大型醫院虹吸基層醫療資源的現象，是制約全國性分級診療制度實施和發展的主要因素。具體的虹吸現象有三方面：第一，大型醫院虹吸優質醫療資源，包括醫療設備、科研經費、人才教育、學術交流等。第二，醫療衛生人才的虹吸。第三，資源和人才虹吸帶來的病人虹吸。只有打破三個虹吸的現狀，才能實現分級診療。

2016年，國家衛計委公布了第一批升級改造的500家縣級醫院名單。今年，國家衛計委印發的《2018年衛生計生重點工作任務及分工方案》中提到：從2018年起再實施500家縣醫院綜合能力提升工程，推進優質服務示范鄉、鎮衛生院和社區衛生服務中心建設。屆時，很多原先大家認為只能在大城市醫院解決的疾病，例如，癌癥根治手術、肢再植術、阿爾茨海默病及帕金森病等疾病的診斷和內科治療、靜脈起搏技術、配置心臟起搏器等技術，將成為縣級醫院必須具備的醫療服務能力。

對于基層醫院引不進、留不住人才，病患對基層醫院的不信任這些難點，專家認為，在完善分級診療標準和體系建設的過程中，技術下沉是關鍵，利益共享是動力。可以讓優質資源上下貫通，例如網絡遠程會診等方式使技術下沉到基層。通過不同級別、地區之間的醫聯體建設，將三分之一的病患通過遠程會診留在基層，三分之一難以解決的轉入大醫院，剩下的三分之一由大醫院下基層解決。不過，醫保一直被看作是醫聯體建設的痛點。針對這一問題，國務院辦公廳在2017年4月印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，明確指出，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。再次強調，將進一步發揮醫保經濟杠桿作用，解決基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力。目前，醫聯體建設在國內不少地區已經開展。上海交大醫學院附屬仁濟醫院于2018年4月邁出了醫聯體建設的重要一步。該院2018年4月1日起取消了普通內科，保留內科專科門診，同時該院已與4家二級醫院和8家社區衛生服務中心簽訂了分級診療合作協議。取消普內科之后，大批的慢性病患者和一些簡單的感冒、拉肚子的患者就回歸到了社區醫院，疑難雜癥和危重癥病人就可以得到快速的治療。